呼吸机相关性肺炎专题知识讲座.pptx

呼吸机相关性肺炎

(Ventilator-associated?pneumoniaVAP)急诊科主任医师肖彪呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第1页

内容概要概念病原学危险原因发病机制诊疗治疗预防呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第2页

概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新肺实质感染医院取得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最主要类型之一呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第3页

YoungPJ,etal.Anaesthesia,54:1183-97VAP对预后影响呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第4页

VAP病死率：24%－76%ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed,165:867-903呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第5页

病原学早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包含铜绿假单胞菌、产ESBL肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等嗜肺军团菌和真菌AmJRespirCritCareMed,,171:388–416呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第6页

危险原因ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed,165:867-903呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第7页

引发感染病原菌是否为MDR先前90天内接收过抗菌药品治疗；此次住院5天以上；小区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药；存在卫生保健相关性肺炎危险原因：①最近90天内住院2天以上；②居住在护理之家或扩大护理机构；③家庭静脉治疗(包含抗菌药品)；④30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理；⑤家庭组员携带多药耐药菌5.存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗AmJRespirCritCareMed,,171:388–416呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第8页

发病机制上呼吸道和胃腔内定植菌误吸吸入含有细菌微粒血行感染由周围脏器直接感染而来气管导管细菌生物被膜(BF)形成呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第9页

诊断判断是否存在肺炎依据病史(机械通气48小时以上，有危险原因)、体格检验和X线胸片等明确感染病原微生物呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第10页

诊疗方法金标准：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊疗标准(惯用）临床肺部感染评分(CPIS)呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第11页

临床诊疗标准必要条件：胸片出现新浸润影同时满足以下两项或两项以上：发烧白细胞升高或降低脓性痰敏感性为69%，特异性为75%呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第12页

临床肺部感染评分指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养总分12分，普通以CPIS大于6分作为诊疗标准与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42%PuginJ，etal.AmRevRespirDis,1991;143:1121-9呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第13页

简化临床肺部感染评分参数数值012＋1体温，℃≥36.5且≤38.4≥38.5且≤38.9≥39.0或≤36.0血白细胞，mm-3≥4000且≤110004000或11000气道分泌物少许中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg240或存在ARDS≤240且无ARDS胸片无浸润影弥漫性(或斑片状)浸润局灶性浸润注：总分为10分，CPIS≥5分提醒存在VAP(机械通气情况下)呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第14页

微生物学诊疗细菌浓度PSB：＞103CFU/mlBAL：＞104CFU/mlETA:＞106CFU/ml痰涂片革兰染色(每个低倍视野下多形核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)微生物学培养和药敏呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第15页

DepuydtPO,etal.CritCareMed;34:653–659SelectappropriateAB呼吸机相关性肺炎专题知识讲座第16页

新诊疗技术支气管肺泡灌洗液