过敏性休克的抢救流程.pptx

过敏性休克抢救流程

临床医师必备抢救技能

过敏性休克的抢救流程

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一、什么是过敏性休克？

因为已致敏机体反抗原物质（如一些药品、异种蛋白等）发生强烈全身性变态反应综合征。抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，造成全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧降低，血压下降达休克水平；另外还能够发生荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛和呼吸窘迫。

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二、过敏性反应表现程度

1、机体反应性

依2、抗原进入量等而有很大差异。

3、抗原进入路径

通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。

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三、过敏性休克原因与发作情况

1、有用药或毒虫、毒蛇等刺咬等致敏原接触史。

2、发作时情况：多为突发、大多数患者过敏性休克发生于接触抗原5分钟内，有几十秒内便可发病，在极短时间内陷入休克状态。

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四、过敏性休克临床表现

1、早期表现超出90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。早期可出现眼痒、流泪、鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻炎，头晕、胸闷、气短及腹部不定位隐痛或绞痛，继之则可出现喉头水肿和支气管水肿等呼吸道症状。

2、呼吸困难和循环衰竭患者可表现为呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、发绀、烦躁不安、脉搏细弱，血压显著下降。心动过速常见，在非常严重过敏反应中也能够表现为心动过缓。

3、其它表现患者还可有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等和泌尿生殖系症状如子宫收缩、尿急感。

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五、怎样识别危及生命过敏反应？

荨麻疹加重，喉头水肿、支气管痉挛使呼吸困难到达窒息程度；

大汗淋漓，抽搐、癫痫、双眼上翻、呼之不应，大小便失禁；

血压下降、脉搏细弱或停顿、突然摔倒、意识不清。

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六、【诊疗关键点】

过敏性休克诊疗不依赖于试验室检验和特殊检验，依据过敏原接触史、患者特征性临床表现即可诊疗。如患者在作过敏试验、应用药品或动物血清时突然出现前述症状，应考虑到过敏性休克发生。

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七、判别诊疗

迷走神经血管性晕厥：怎样判别？晕血

低血糖性晕厥：监测血糖。

虚脱：其它原因休克？

用药过量等临床情况。

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八、过敏反应治疗标准

轻度：不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息；

中度：药品处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。）

重度：住院治疗：在对心脏骤停和呼吸停顿进行抢救时，应记住：C：（circulation循环，心脏按压）

A：（Airway气道保持通畅）

B：(Breathing人工呼吸并给氧)

D：（Drugs药品）

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九、治疗方案及大标准

1、马上停用或去除引发过敏反应物质。

（一定要保留已经开放静脉通路）

2、抗过敏治疗，首选肾上腺素。

（0.3~0.5mg肌注，已建立静脉通路0.1~0.2mgiv，可重复用）

3、抗休克治疗。

（补液选取乳酸林格氏液500mlivgttst）

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十、【处置】

1、马上脱离过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。

2、监护、吸氧、建立大内径静脉通道输入等渗晶体液。

3、开放气道，解痉平喘。对有全身性症状或体征患者，应马上预计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环甲膜穿刺。

4、早期使用肾上腺皮质激素及抗组织胺类药品。

5、严重者应转入ICU，严密监测。

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十一、【注意事项】

应警告出院患者症状有复发可能，并指导其万一发生反应以后怎样寻求深入治疗。

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药品过敏抢救训练：1、第一个处理？

马上停顿致敏药品输入；

马上平车将病人转入抢救室

心电监护、测血压、吸氧

汇报医生

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2、更换哪一个液体？

5%葡萄糖注射液100ml

5%葡萄糖注射液250ml

生理盐水500ml＋丹参注射液20ml

低分子右旋糖酐500ml

复方氯化钠注射液500ml

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补液基本标准

☆先盐后糖

☆先晶后胶

☆先浓后淡

☆先快后慢

☆见尿补钾

☆见惊给钙

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3、过敏性休克：先打哪一针？

地塞米松10~20mg，静脉注