八包操作目的适应症禁忌症及注意事项.docx

二、八包操作目的、适应症、禁忌症及留意事项

一、气管切开术

〔一〕适应症：１、各种缘由引起喉梗阻，造成呼吸困难。２、各种缘由引起下呼吸道分泌物堵塞。

３、各种缘由引起呼吸衰竭或呼吸停顿，需行人工机械呼吸。４、某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。

〔二〕留意事项：

1、适应症应把握适当，当即立断，以免错过有效抢救时机。在危机时，可用穿刺针或其他任何锐器快速从环甲膜刺入并撑开，以尽快解除病人的呼吸困难，以后再行气管切开术。

2、术前病人呼吸困难严峻、烦躁担忧或颈前有肿块压迫者，估量术中难度较大，最好先与麻醉师协商，先行气管内插管，再沉着进展手术。

3、严格依据操作规程进展，术中留意认清解剖标志，防止损伤颈部的大血管、神经、胸膜顶和环状软骨等重要构造。

4、选择合择大小的气管套管，插入气管套管后，检查套管是否通畅，快速吸尽气管内分泌物。

5、加强气管切开术后的护理，尤应留意防止气管套管脱出和分泌物堵塞等缘由而发生意外。

6、体位：取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管后前突

出。

7、定位：自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上处。

二、静脉切开术

〔一〕目的：

用于较快速度输液，留置输液管或置管做心脑血管造影检查。

〔二〕适应症：１、急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。２、需要长时间输液，估量静脉穿刺不能维持过久。

３、作某些特别检查，如心导管、中心静脉压测定以及静脉高养分治疗等。

〔三〕禁忌症：

1、下腔静脉及下肢静脉栓塞。

2、下肢有感染灶。

〔四〕留意事项：

1、切口不宜太深，以免切断血管。

2、切开静脉不宜太深，以免剪断静脉。

3、插入塑料管剪成的斜面不能太锐利，否则会刺破静脉或插到静脉以外。

4、静脉切开不宜保存过久，否则会产生静脉炎或血栓形成，发生静脉炎应马上拨管，患肢抬高，局部热敷或理疗，并适当应用抗生素。

5、体位：仰卧位。

〔四〕留意事项：

〔四〕留意事项：

6、可选用大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支，临床上多项选择用大隐静脉，于内踝上方3~5cm处做切口。

三、清创缝合术

〔一〕目的：

用无菌操作技术去除开放性创伤内的异物、坏死组织及全部失去生气的组织，争取伤口Ⅰ期缝合。

〔二〕适应症：颖创伤伤口。

〔三〕禁忌症：

化脓感染伤口不宜缝合。

〔四〕留意事项：

1、必需在麻醉下进展，严格遵守无菌技术。

2、不宜在止血带下进展，但止血要彻底。

3、受伤6～8小时内的伤口，清创后可予缝合，伤后8～12小时伤口应予放开，延期缝合，伤口超过12小时或伤口污染严峻时，不应进展彻底清创。

4、休克者必需在伤情稳定后再清创，如有活动性出血，应在抗休克同时清创。

5、依据先重后轻的原则，优先处理影响呼吸、循环功能、出血不止的伤部，多发伤应对危害最大的伤部先作清创。

6、避开神经、肌腱、骨质暴露，应利用四周组织或筋膜掩盖。

7、术后肌肉注射破伤风抗毒素。

四、导尿术

〔一〕目的：

通过导尿管引流膀胱内尿液到达检查或治疗的目的。

〔二〕适应症：１、无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。２、解除尿潴留。

３、测定膀胱容量和膀胱内压力转变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。４、测定膀胱内剩余尿量。

５、行膀胱注水试验，鉴别膀胱裂开。６、注入比照剂，进展膀胱造影检查。７、危重病人观看尿量变化。

８、产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观看尿

量。

９、进展下尿路动力学检查。

10、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。１１、探测尿道有无狭窄；了解少尿或无尿缘由。

〔三〕禁忌症：

急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。

1、严格遵守无菌操作，防止感染发生。

2、操作手法必需轻，避开损伤尿道。

3、导尿管前端拟插入局部涂抺足够润滑剂。

4、导尿管号数适当不宜过粗，男性成年人以F14-1号6为宜。

5、急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎时，以及女性月经期不应行导尿术。

6、男性病人固定导尿管时，应防止嵌顿，假设使用气囊导尿管，应将导尿管充分置入膀胱后再向气囊内注水，注水的多少应依据气囊的容量而定。

7、需长时间留置导尿管时，应留意尿道外口护理，并定期更换导尿管。

8、留置导尿管时，应接封闭式无菌引流袋，防止尿路逆行感染。

9、留置导尿管时，应鼓舞病人多饮水，并适当使用尿路抗感染药物。

10、膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血，此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200ml,反复屡次，将膀胱排空。

五、胸内心脏按压术

〔一〕适应症：

1、胸外心脏按压