静脉血栓栓塞症的防治与建议课件.ppt

静脉血栓栓塞症(VTE)防治建议及

住院患者风险评估

VTE严重威胁人类健康

VTE每年夺去无数生命

VTE发病率呈上升趋势

VTE包括DVT和PE

根本概念

肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块〔血栓〕。

静脉血栓栓塞症(Venousthrombolism,VTE):PE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE。

面临的问题：那些人群需要预防？

VTE的危险因素

VTE危险因素增加，患病率随之增加

静脉血栓栓塞易患因素

诊断

1.临床表现

2.辅助检查

血浆D-二聚体测定

多普勒超声检查

螺旋CT静脉成像

MRI静脉成像

静脉造影

DVT临床表现

PE临床表现

病症

呼吸困难

胸痛

胸骨下疼痛

咳嗽

咯血

晕厥

体征

呼吸加快

心动过速

DVT体征

发热

面色苍白

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。

DVT临床可能性评估

Wells临床评分

DVT诊断流程

住院患者VTE预防流程

治疗

早期治疗

1、抗凝是DVT的根本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而有效减轻病症、降低PE发生率和病死率，但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。

普通肝素

低分子肝素

直接Ⅱa因子抑制剂〔如阿加曲班〕

间接Ⅹa因子抑制剂〔如磺达肝癸钠)

维生素K拮抗剂(如华法林)

直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)

抗凝推荐

急性DVT患者，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可选用直接〔或间接〕Ⅹa因子抑制剂。

高度疑心DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果断定是否继续抗凝。

有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。

溶栓治疗

系统溶栓

导管接触性溶栓

推荐

对于急性中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶拴。

合并髂静脉狭窄或闭塞的处理

下腔静脉滤器置入指征

下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生。

推荐：对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器；对于有抗凝禁忌或有并发症，或在充分抗凝的情况下仍出现PE者，建议置入下腔静脉滤器。

下腔静脉滤器置入指征

PE的治疗

仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者

谢谢