肾病综合征临床路径及表单.docxVIP

肾病综合征临床路径

一、肾病综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾病综合征

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.大量尿蛋白（尿蛋白定量＞3.5g/d）

2.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。

3.高度水肿

4.高血脂症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）

前两项是诊断肾病综合症的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合症的诊断即成立。

(三）治疗方案的选择和依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.病因治疗

2.对症支持治疗

（1）一般治疗

①休息②饮食

（2）利尿消肿

(3）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）(4）糖皮质激素

(5）免疫抑制治疗

（6）中医治疗

3.并发症治疗

(1）抗凝和抗血小板粘附治疗

（2）降脂治疗

（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的治疗

（四）标准住院日为7－21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肾病综合征

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六）入院后第2-7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、1小时尿沉渣；

（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA．抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CPR、ASO、RF．ESR、iPTH）

（3）腹部、胸腹腔超声、胸片、心电图、双肾动静脉彩超、双下肢血管彩超

2.根据患者病情必要时检查：

（1）超声心动图、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI

（2）肾脏穿刺活检

（七）一般治疗

1.休息

2.饮食

（八）选择用药

1.利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者选用利尿剂

2.补充白蛋白

3.降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）

4.糖皮质激素

5.免疫抑制治疗

6.中医治疗

7.必要时肾脏替代治疗

8.必要时抗感染治疗

9.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药

物

（九）肾活检

1.麻醉方式：局麻

2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正

常

3.术中用药：麻醉常规用药

4.输血：视术中情况而定

5.病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。

（十）术后用药

根据临床情况可使用无肾毒的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

（十一）出院标准

1.水肿消退（不必等待恢复到正常），24尿蛋白定量＜3g/L，血白蛋白有所改善，肾功能好转。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

3.肾穿刺伤口愈合好

(十二）变异及原因分析。

1.有严重身外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。

2.新出现的其他系统合并症，需要住院治疗

3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理十三）疗效判定

1.治愈标准多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量＜0.9g/24h，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白＞35g/L）肾功能正常，肾脏综合症表现完全消失。

2.好转标准

（1）多次测定尿蛋白定量＜1g/24h，血白蛋白有所改善，肾功能正常或接近正常。

（2）多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白＜3g/24h，血白蛋白有所改善，肾功能好转。

3.无效标准

尿蛋白及血清蛋白水平与治疗比较无大改变，肾病综合症临床表现未消除，肾功能好转。

二、肾病综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾病综合征

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天

日期

住院第1天

住院第2-7天

住院第3-8天

（肾穿日）

主要诊疗工作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单

□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡、血栓、破损等）

□向患者及家属交待病情

□上级医师查房

□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划

□根据情况调整基础用药

□申请必要的相关科室会诊

□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

□住院医师完成术后病程记录

（根据情况）

□上级医师查房

□向患者及家属交待病情及术后注意事项

长期医嘱：

长期医嘱：

长期医嘱：

□肾脏病护理常规

□