病案报告PPT课件.pptx

病案报告;右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤;病史资料;现病史：患者于半年前无明显诱因下出现右侧鼻塞，呈持续性并流少许粘脓涕，偶有血涕，无发热、鼻痛，伴有头晕，无头痛、耳鸣、听力下降，鼻塞进行性加重，未予重视。1个多月前出现右眼球突出，无眼痛、视力下降、复视、泪溢，呈进行性加重，于2008年3月16日至当地医院行CT检查，示右鼻腔、鼻窦占位性病变，未于特殊处理，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“鼻腔病变”收入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。;既往史：平素健康，否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压病、心脏病史，无药物过敏史，无重大外伤、手术史，无输血史。

个人史：无特殊。

家族史：否认有类似本病的患者，也无传染病及遗传病史。

;体格检查;实验室及器械检查;眼及鼻窦CT（外院）：右鼻腔、鼻窦占位性病变，考虑囊肿可能性大，不除外血管瘤的可能。;;10;讨论;初步诊断：

右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤;眼及鼻窦CT（外院）：右鼻腔、鼻窦占位性病变，考虑囊肿可能性大，不除外血管瘤的可能。

鼻内窥镜检查：提示右鼻腔中鼻道有一表面粗糙的新生物阻塞，表面有坏死物附着。

病理：（右鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤。;患者目前的症状体征，及检查结果支持右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤的诊断。;鉴别诊断;1.鼻咽癌：多见于中老年人，主要的症状是抽吸性涕血，肿瘤阻塞鼻孔可引起鼻塞，可有耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大，鼻内窥镜检查也可见鼻腔内有新生物，病理活检可排除。

2.鼻腔囊肿：病史较长，可出现单侧性的鼻塞，可有脓涕，鼻内窥镜检查也可见鼻腔内有新生物，触之较软，不易出血。病理活检可排除。;3.鼻咽纤维血管瘤：有鼻塞，出血史，多发生于青少年。多出现在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红，触之易出血。病理可协助诊断。

4.鼻息肉：主要症状是渐进性持续性鼻塞，单侧或者双侧，鼻涕较多可有头痛、听力下降等。鼻镜检查可见肿物为表面光滑、半透明状，触之柔软，可移动，不易出血。;5.鼻腔其它恶性肿瘤：均可有单侧性鼻塞，血性脓涕，鼻镜检查均可见一侧鼻腔内有新生物，病理检查可排除。;治疗;本病患者诊断明确，未发现有淋巴转移及远处转移的证据，无手术禁忌症，可尽快行手术治疗，术中要尽可能彻底切除肿瘤。术后进行放疗，以减少复发。