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山东省五级中医药师承教育工作
跟
师
学
习
笔
记
本
管理单位:
指导老师姓名:
继承人姓名:
记录时间段:2023.1——2023.4
目录
跟师时间
病房/门诊
内容
备注
日期
阳历
2023-1-3上午
阴历
2023-11-22上午
节气
小寒前2天
地点
师承门诊
天气状况
晴
跟师笔记内容
苏庆申,男,60岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下:柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、
体会:本次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气旳枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和旳一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有克制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油,有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠旳痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积气旳作用。甘草可缓和胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、藿香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
日期
阳历
2023-1-8上午
阴历
2023-11-27上午
节气
小寒
地点
师承门诊
天气状况
晴
跟师笔记内容
孙凤华,女,47岁。慢性气管炎病史20+年,平时易感冒。本次以“喘憋10+天,加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋,咳嗽、咳痰,痰白。舌苔白腻,脉滑。老师拟方如下:苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。
体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少脘痞等症。老师本次所拟方剂,既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈,化痰消食。玉屏风散益气以固表,防止感冒。
而加用“肉苁蓉”补肾助阳,润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用,诸症乃消。
日期
阳历
2023-1-15上午
阴历
2023-12-04上午
节气
小寒
地点
师承门诊
天气状况
晴
跟师笔记内容
赵文军,男,40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10+年,加重7天。咳白痰,痰少而粘,不易咳出。舌苔黄腻,脉滑数。方确定喘汤加减,处方如下:炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷叶、
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