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ERCP术前准备和术后护理;ERCP技术介绍;3;4;术前护理;术前准备
术前禁食8h、禁水4h,并检查禁食情况,患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求,去除义齿及金属饰品。
询问有无碘过敏史,术前常规做碘过敏试验,并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等,行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。
术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg、安定5~10mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用,精神过度紧张患者可肌注哌替啶25~75mg,以稳定情绪;术前10min口服10ml表面麻醉剂(利多卡因胶浆)。;术后护理;病情观察?
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶,于术后2小时抽血查淀粉酶,24小时复查血淀粉酶,对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染,一般术后给予抗生素3~5天。
;引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋,连接处用无菌纱布包裹,避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期,引流量较多,每日可达500~1000ml,后期逐渐减少,如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应警惕引流管堵塞或是否置入胰管,应调整体位,保证引流通畅。定期更换引流袋,协助医生用甲硝唑100ml1次/天鼻胆管冲洗,预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快,如胆汁澄清,每日引流量在300~400ml以上,无感染征象者可暂时不必冲洗。;并发症的处理及护理;胆道感染或出血急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行ERCP术后常见的严重并发症之一.诱发因素常为器械(尤其是造影管)消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染,或胆汁内细菌经受损黏膜逆流进入血液引起胆管炎及全??感染,严重者可引起感染性休克.
术后出现腹痛、高热(39℃)伴恶心、呕吐,并逐渐加重,立即报告医师,急查血白细胞计数升高,而血、尿淀粉酶升高不明显,提示急性胆管炎。立即给予补液、抗感染及解痉等治疗,并对引流管进行冲洗引流,如保守治疗效果不佳,应及早外科手术治疗。早期出血多发生在术中,多为术中损伤小血管所致。迟发性出血多在术后2~3天发生,表现为呕血或黑便,严重者可发生低血容量性休克。;出血???
?一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止血?。迟发性出血可能在48~72?h内发生。
术后观察患者有无头晕、呕血、便血,必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师,快速补充液量,应用止血药,并做好术前准备。?;穿孔
????临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,x线表现膈下游离气体?。观察生命体征的变化,腹部情况及有无腹膜刺激征等。·旦发生,大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗?而痊愈,若保守治疗失败,及时手术治疗。
;健康指导
;谢谢
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