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洮卫局发[2011]58号转发卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标

洮南市卫生局文件

洮卫局发[2011]58号签发人：陈丽杰

转发《吉林省医疗卫生系统“三好一满意”

活动2011年工作任务分解量化指标》的通知

城乡各医疗卫生单位：

现将《吉林省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》转发给你们，请各单位结合实际工作遵照执行。

附件：吉林省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标

二0一一年十月十

主题词：转发三好一满意工作任务量化指标通知

洮南市卫生局2011年10月18

校对：付可佳(共印30份)

吉林省医疗卫生系统“三好一满意”活动

2011年工作任务分解量化指标

按照《2011年吉林省医疗卫生系统“三好一满意”活动实施方案》，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动、“医疗质量万里行”活动、医院评审、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、“平安医院”创建和行风评议等活动具体要求，制定本指标体系。

一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

（一）普遍开展预约诊疗服务。全省所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。到2011年底，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率90%。

二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”

（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。三级医院必须达到：

1.法定传染病报告率100％。

2.医疗质量安全事件报告率≥90％。

3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。

4.完成政府指令性任务比例100％。

5.院内急会诊到位时间≤10分钟。

6.急诊留观时间≤48小时。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病历率≥90％。

9.平均住院日≤15天。

10.择期手术患者术前平均住院日≤3天。

11.病床使用率85—93%。

12.病床周转次数≥19次／年。

13.基础护理合格率≥90％。

14.危重患者护理合格率≥90％。

15.医疗器械消毒灭菌合格率100％。

16.手术安全核查率100%。

17.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。

18.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

（二）健全医疗质量管理与控制体系。各市州应建设内科、外科、护理等不少于7个常见专业的市州级医疗质量控制中心，并开展质控工作，协助省级质控中心开展常见重点病种病例信息登记工作。

（三）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。

1.认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

（1）临床路径管理覆盖范围。各市州辖区内所有三级医院开展临床路径管理，其中综合医院不少于10个病种；各市州不少于40%的二级医院开展临床路径管理，其中综合医院不少于5个病种。

（2）临床路径管理入组比例。各医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。

（3）质量管理与控制。效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。

（4）卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平。

（5）门诊人次和住院人次增长率相对稳定合理。门诊和住院均次医药费用增长不高于我国GDP增长幅度，整体控制在9%以内。

2.落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。三级医院力争达到：

（1）入出院