七年制医学课件 传染病学 防控.ppt

人禽流感防控;全国不明原因肺炎病例监测实施方案〔试行〕;不明原因肺炎病例;什么样的病例应作为重点排查对象;人禽流感预警病例;人禽流感病毒肺炎;;重症患者表现;不明原因肺炎的鉴别诊断;;病症与体征

全身病症：有发热〔一般＞38℃〕、肌肉痛、关节痛、头痛

呼吸系统病症：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征

其他：腹泻;实验室检查：

???早期血WBC计数一般不升高或降低。淋巴细胞计数多减少。;肺部影像学检查：

???肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，常为多叶或双侧改变。;4.29;其它病毒性肺炎;经典的非典型肺炎;肺炎的影像鉴别诊断;军团菌肺炎;人禽流感临床病例;;;湖南、安徽两省3例确诊、1例疑似人禽流感肺炎临床情况;例1，贺x，女，12y，

以“发热咳嗽8天，加重2天〞为主诉入某省儿童医院ICU;辅助检查;例2，贺某某，男，9y，

以“发热咳嗽8天〞为主诉某省儿童医院ICU隔离病房;辅助检查;周某某，女，24y，农民，

因“发热1周〞2005年11月7日收入某市人民医院;许某某，女，35岁，汉族，已婚，以“畏寒、发热5天〞为主诉于2005年11月15日17时收入某县城中心卫生院住院治疗;已发生病例的流行病学特点;已发生病例的病原学特点;1997年香港人禽流感流行病学特点;潜伏期：潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。;1997年香港18例人禽流感患者的临床特征;;预后：

所有病例病情开展快，短期〔2-5天内〕内急剧恶化，病死率高，6例患者死亡。男性2例，女性4例。小于13岁的2例，大于25岁的4例。死亡病例与有无肺炎、外周血淋巴细胞是否降低、是否出现低氧血症、是否有根底疾病、治疗是否及时等因素有关。

;防护：

1997年医护人员在对人禽流感患者的医疗救治过程中，仅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道传染病防护措施，但未发现医务人员感染发病。

;实验室检测：

18例患者中有16例别离到H5N1亚型流感病毒，2例患者血清中禽流感病毒特异性抗体呈4倍升高。

;越南人禽流感的根本情况;流行病学情况;所有确诊患者都有明确的禽类流行病学接触史，20人直接或间??的病禽接触史，2人有野禽接触史。

确诊患者无明显的职业特征，有学生、城镇居民和农民。未见从事禽流感病鸡处理人员或医护人员发病。

无可靠资料显示人禽流感发病与当地卫生状况相关。;22例患者中发现有3个家庭聚集现象:

1个家庭出现3例患者〔2个姐妹、1兄弟〕

1个家庭为母女2人

1个家庭为兄妹2人

以上患者均有禽类接触史，目前尚无证据提示存在人传人现象。;越南人禽流感H5N1病例临床情况;3．临床特点;4．实验室检测：

入院时外周血白细胞正常或减少，淋巴细胞减少，局部患者血小板减少。5例患者进行了淋巴细胞流式细胞仪分类，均出现CD4+/CD8+比例倒置。大局部患者表现有肝功能〔ALT、AST〕、乳酸脱氢酶〔LDH〕和磷酸肌酸激酶〔CK〕的异常。大局部患者存在明显低氧血症。;5．病原学检查：

所有22例确诊患者均经PCR检测证实为H5N1，局部患者进行了两份或两份以上样品的重复检测，局部PCR产物进行了序列测定，证实为H5N1亚型流感病毒序列。

PCR检测样本主要为鼻咽拭子、气管插管收集的呼吸道分泌物。呼吸道分泌物检测的敏感性明显高于鼻咽拭子。

2例患者的样本〔尸检肺组织和咽拭子〕经香港卫生署病毒实验室别离到H5N1亚型流感病毒。;6．病理特征：

3例尸体解剖结果显示：

〔1〕支气管粘膜严重坏死；

〔2〕肺泡内大量淋巴细胞浸润，可见散在出血灶和肺不张；

〔3〕肺透明膜形成；

〔4〕个别患者可见肝细胞严重坏死。;7．治疗特点：

抗病毒治疗以达菲为主，但均未能在发病早期使用。最初的3例患者曾给予利巴韦林治疗，无效。绝大局部确诊的病例均给予糖皮质激素治疗〔甲基强的松龙，成人160mg/日，儿童5mg/kg/日，疗程5天左右〕，疗效尚未肯定。

危重症患者使用面罩吸氧、无创和有创呼吸机辅助通气治疗。

支持治疗在治疗过程中占有十分重要的地位。;8．预后：

人禽流感进展快、预后差，患者很快出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、休克等，死于严重呼吸和循环衰竭。22例患者中死亡15例，男性7例，女性7例，1例性别不详。15岁以下6例,16岁以上9例。

病死率68.2%(15/22)。死亡病例中，从发病到死亡最短为5天，最长17天。;9．防护与隔离：越南医护人员在医疗救治过程中，采取与SARS相同的防护标准，未发现医务人员感染发病；对院内救治的人禽流感患者采用与SARS相同的隔离措施。;人禽流感肺炎的影像诊断;人禽流感影像学表现;;2.病变形态;3.