- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
腹膜透析在急性肾衰竭中的应用
姜宗培教授
中山大学附属第六医院
2017-7-30
AKI的流行病学
急性肾损伤(AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症,其发病率呈明显上升趋势并且病死率居高不下。
2013年一项全球358万住院患者的研究显示,AKI发病率为23.2%,死亡率为23%。
在存活的AKI患者中,约40%遗留慢性肾损害、10%~20%需持续性透析。
ChinJBloodPurif,2017(16):8-10.
透析方式
PediatrNephrol,2000(15):11-13.
年份
CRRT
PD
HD
1995
18
45
38
1999
36
31
33
2003
53
20
25
常见的透析模式使用百分比(%)
CRRT:持续肾脏替代治疗,PD:腹膜透析治疗,HD:间断血液透析治疗
透析方式
2017年一项关于7604名AKI患者的调查研究显示,896名(11.78%)患者有行肾脏替代治疗指征,但是只有531名(59.26%)患者接受肾脏替代治疗。
CRRT:286人(53.9%)
CRRT+IHD:33人(6.2%)
CRRT+PD:4人(0.8%)
IHD:202人(38.0%)
PD:6人(1.1%)
BMCNephrology,2017(18):152.
腹膜透析
PD在婴幼儿运用的优势
经体重纠正后的腹膜面积是成人的2倍;
操作简便、费用低;
不需全身抗凝,无需预冲血液制品,相对安全;
透析效率高;
对机体内环境影响较小,没有血液动力学的急剧变化和体液容量起伏波动;
限制少、营养状况好,不用担心蛋白质丢失问题。
中国当代儿科杂志,2011(13):161-162.
腹膜透析的优缺点
优点
缺点
操作简单
需要腹膜功能良好
设备便宜
严重急性肺水肿、致命性高血钾效果不佳
避免血管内操作
可能导致腹膜炎
血液丢失最小化
超滤效果不能准确预测
排斥反应小
可能导致蛋白丢失
适合所有类型的AKI
可能导致血糖及血钠升高
肾功能恢复迅速
可能损害呼吸系统机能
Bloodpurif,2017(43):173-178.
腹膜透析模式
Pediatrnephrol,2017(32):1145-1156.
腹膜透析清除尿素的机制
Pediatrnephrol,2017(32):1145-1156.
APDvs.CAPD
P=0.005
P=0.039
图2.患者存活率的生存曲线
Peritonealdialysisinternational,2011(3):301-307.
CRRT
CRRT是AKI治疗中的有效方法,目前其使用率呈逐渐上升。
优点:
血流动力学较IHD稳定;
改善各器官功能;
促进肾脏功能的恢复;
有效清除毒素,提高免疫功能;
有效维持液体平衡;
减少血管活性药物的使用。
CRRT
分组
MODS评分
APACHEII评分
A
B
A
B
CRRT前
6.7±2.3∆
13.1±3.7
16.9±4.8∆
26.7±9.9
CRRT24h后
3.9±1.7*
12.8±4.1
9.8±3.1*
25.0±10.8
注:MODS,多器官功能障碍;APACHE,急性生理和慢性健康评估;A组,存活患者;B组,死亡患者;∆,A组与B组的比较,P0.05;*,同组患者CRRT前后比较,P0.05。
Oncotarget,2017(6):10628-10636.
CRRT
成人PD与HD的对比
一项407名AKI患者的随机对照研究中,EHD的患者有283人,HVPD的124人,研究对比EHD与HVPD在毒素清除、容量控制、肾脏存活率的差异。
IntUrolNephrol,2013(45):869-878.
两组患者在BUN、Cr、KT/V的对比
结论:EHD(每次6-8小时,每周6次)在BUN、Cr的清除较HVPD(持续24小时透析)快,EHD组患者的KT/V更高。
IntUrolNephrol,2013(45):869-878.
两组患者在治疗效果的对比
IntUrolNephrol,2013(45):869-878.
EHD(n=82)
HVPD(n=61)
P值
死亡率(%)
63.4
63.9
0.94
肾功能恢复(%)
26.9
29.6
0.11
AKI缓解时间(天)
11(5.7-20)
9(5.7-19)
0.58
需长期透析(%)
9.7
6.5
0.23
透析相关感染(%)
19.5
16.3
0.21
EHD,dailyextendedhemodialysis;HVPD,highvolumeperitonealdialysis.
成人PD与HD的生存曲线分析
结论:EHD与HVPD治疗50天后,两组患者的存活率没有明显差异。
IntUrol
您可能关注的文档
- -职场危害与管理(II)如何施行整合性环安卫管理系统.ppt
- 自由放任的美国2课件.ppt
- 学会做人主题班会课件.pptx
- 心衰病人护理常规课件.pptx
- 专题训练(四) 实际问题与二次函数——以利润隧道球类运动为背景.ppt
- 选修四难溶电解质的溶解平衡最终课件.ppt
- 下肢cto病变开通工作课件.ppt
- 压力容器基础知识课件.ppt
- 护理文书书写规范及要求(2).ppt
- 军事训练伤的防护课件.ppt
- 2024年中国钽材市场调查研究报告.docx
- 2024年中国不锈钢清洗车市场调查研究报告.docx
- 2024年中国分类垃圾箱市场调查研究报告.docx
- 2024年中国水气电磁阀市场调查研究报告.docx
- 2024年中国绿藻片市场调查研究报告.docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(青海西宁卷)数学(带解析).docx
- 2010-2023历年福建厦门高一下学期质量检测地理卷.docx
- 2010-2023历年初中数学单元提优测试卷公式法(带解析).docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(山东德州卷)化学(带解析).docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(四川省泸州卷)化学(带解析).docx
文档评论(0)