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养老服务指导老年人自主从仰卧位到床边坐起具体流程

当偏瘫患者全身状态稳定、意识障碍和运动功能障碍不再发展时，应尽早让患者坐起，并减少卧床时间。这样，既可减轻脑卒中后继发的并发症，如血栓形成、肺部感染、肌肉萎缩、软组织挛缩、感觉和认知的损害等，同时也有助于增加患者的视觉输入，有利于患者与人沟通。坐位训练开始的时间越晚，抗重力姿势的控制及调整就越复杂，肢体发生习得性失用的可能性会大大地增加。此训练可以帮助患者学会用省力的方式尽早从卧位坐起，消除不必要的用力方式。

一、工作准备

1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，寒冷天气关闭门窗；

2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩，了解老年人身高、体重、年龄、疾病诊断、病情及进展情况，与家属和专业康复人员沟通，了解老年人活动能力和时间等，掌握指导老年人自主从仰卧位到床边坐起的操作；

3、老年人准备：老人安静平卧于床，老年人状态良好可以配合操作；

4、物品准备：软枕或体位垫、记录单、笔。

二、评估沟通

1、携用物至老年人旁；

2、告知老年人要进行从仰卧位到床边坐起的体位转换训练，向老年人解释说明所要完成的动作，明确动作的步骤，以取得配合，询问并提前帮助老年人解决饮水、大小便等需求；

3、对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肌力、肢体活动度、皮肤情况、有无导管等），注意观察老年人有无痛苦表情；

4、态度和蔼，语言亲切。

三、具体操作流程

1、协助老年人至侧卧位

养老护理员站在老年人将要坐起一侧的床边，协助老年人翻转身体呈侧卧位，若老年人身体条件允许，尽量训练老年人自主完成翻身并注意保护。

2、协助老年人床边坐起

养老护理员站在老年人需转向的一侧，使其两膝屈曲，协助老年人将双下肢垂放到床边，然后用双手托住老年人的肩部并将其向上牵拉，同时嘱咐老年人向上抬头，用一侧上肢支撑身体，以盆骨为轴心用力使身体转换成坐位。

扶老年人在床边坐稳，询问老年人感受，观察老年人有无不适反应。

3、协助老年人躺下

双手扶住老年人肩部，嘱咐老年人用健侧手支撑床面，慢慢向床上倒下，躺在床上，协助老年人将双下肢移动到床上，协助老年人调整至舒适卧位。

四、整理记录

1、为老年人整理好衣服和床单位，为老年人盖好被子；

2、洗手，记录老年人翻身及身体情况；

3、如有异常情况及时报告。

注意事项

1、体位转换时要注意观察老年人受压部位的皮肤情况；

2、体重较大的老年人可使用移位带等辅助设备协助转换；

3、使用床挡的老年人体位转决后应及时恢复床挡保护，从而保证老年人安全；

4、对留置导管的老年人转换体位前，先将管路妥善安置固定，转换体位后注意检查管路，确保通畅；

5、对不能配合或体重较大的老年人，应同时由两名养老护理员配合完成体位转换操作，确保老年人安全；

6、从卧位转换成坐位时，养老护理员的动作一定要缓慢，特别是对长时间卧床的老年人最好做到分步完成；

7、为了发挥老年人的潜在能力，不要过多为其提供帮助，而要善于鼓励并耐心等待，多让老年人自己去做力所能及的事；

8、训练过程中随时观察老年人反应，及时擦干汗液，避免着凉。有进步表现时及时给予鼓励，发现异常，应立即停止训练并报告医护人员。

补充知识

1、体位转换的定义

体位一般是指人的身体位置和姿势。在临床上通常指的是根据治疗、护理以及康复的需要，所采取的能保持的身体位置和姿势。常用的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、半卧位、坐位。

体位转换是指通过一定的方式改变身体的位置和姿势。

2、体位转换的目的

定时体位转换，可以促进卧床老年人的血液循环，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肌肉萎缩、关节变形、肢体挛缩等并发症的发生，以保障康复治疗及康复护理预期效果的实现。

3、体位转换的原则

（1）老年人能够独立进行体位转换时尽量不要去帮助；

（2）能提供少量帮助时不要提供大量帮助；

（3）被动转移作为体位转换最后的选择方式；

（4）当老年人有认知障碍时，不要勉强其进行体位转换；

（5）老年人体重较大或转移距离较远时可使用滑步、移位机、移乘板、移位带等辅助设备。

4、体位转换的方式

根据老年人转换过程中需要帮助的程度可分为：

（1）独立转移

是指老年人自己通过主动努力完成体位转换的动作，并保持身体姿势和位置。

（2）辅助转移

是指老年人不能独立完成，需要他人协助的转移方式。

（2）被动转移

是指老年人完全依赖外力搬动变换体位，并利用支撑物保持身体姿势和位置。

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