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四肢血管超声检查
第五节四肢血管的超声诊断
一、上肢静脉的解剖基础
由深、浅静脉组成;
上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行,多为两条;
成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉;
头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统;
头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉;
贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉;
一、下肢动脉解剖基础
自腹股沟韧带逐次向远侧:
股总A→股浅A→腘A→胫前A→足背A
↘股深A↘胫后A→至内踝以下
↘腓A
一、下肢静脉解剖基础
静脉血流缓慢,压力较低,故管壁薄,收缩力弱,管径较相应的动脉略大;
壁内具有静脉瓣,由内膜皱襞形成,薄而柔软;
瓣膜顺血流开放,逆血流闭锁,防止血液逆流;
一、下肢静脉解剖基础(5)
分为深静脉与浅静脉,二者之间有交通支;
自足到小腿的深静脉(胫前后V)都与同名动脉伴行,每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉
下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉;
大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉;
小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。
一、下肢静脉解剖基础(6)
下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用;
交通支常以直角方向,由浅静脉至深静脉;
交通支内有瓣膜,阻止向浅层回流;
二、四肢血管的检查方法
检查体位
1、上肢血管:取平卧位,上肢外展;
2、下肢血管:取仰卧位、下肢轻度外展外旋
取俯卧位、足抬高20~30度
预设置条件
四肢动脉/静脉
彩色多普勒调节
探头频率7~14MHZ
探测深度6~12cm
声束与血流夹角<60?
取样容积1~2mm
观测数据
二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔
内有无血栓、血管搏动幅度;
彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、
充盈度、有无异常血流;
脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并
记录血液动力学参数。
三、彩色多普勒检查注意事项
对比检查
近心端向远心端
取样容积置于血管中央
多普勒增益适当
探头压力适当
肌肉放松
调整速度范围、滤波器及彩色增强器
聚焦点
连续扫查
四、正常四肢动脉的超声特征(1)
二维超声表现
彩色多普勒(CDFI)表现
脉冲多普勒(PW)表现
四、正常四肢动脉的超声特征(2)
二维超声表现
左右对称,管径由近至远逐渐变小;
管壁为三层结构:内膜、中膜、外膜,连续性
好,呈两明一暗三条平行回声带;
探头加压不易变形;
腔内血液为无回声;
有规律的搏动,收缩期内径大于舒张期内径;
彩色多普勒(CDFI)表现
彩色血流充盈良好,边缘整齐;
色彩呈单一色;
于血管轴心处较明亮。
脉冲多普勒(PW)表现
高搏动性波形,表现为三相波:
闭塞后段:彩色血流减弱或消失。
脉冲多普勒(PW)表现
闭塞前段:流速明显减慢;频谱形态失常,频带增宽,频窗消失;
舒张期反向血流消失,出现正向血流;
阻力增大,AT延长。
闭塞后段:单向、低速、或无血流频谱。
周围动脉狭窄频谱多普勒诊断标准:
0%~19%:收缩期峰值流速与近心端正常A比较增加30%
频带不宽
呈三相波形
20~49%:收缩期峰值流速与近心端正常A比较增加30~100%
频带增宽或频窗消失
反向血流仍存在,流速减小,呈三相或二相
50~99%:收缩期峰值流速增加超过100%
频带增宽,窗口减小明显
反向血流消失,呈单相波形
血栓闭塞性脉管炎
病理
主要发生在中小型动脉及其伴行静脉
早期为血管内膜增厚,继而血栓形成,以至完全闭塞
病变呈节段性,节段之间有正常部分存在,界限分明
有血管闭塞的同时,侧支循环逐渐形成。
临床表现
男性多见,25~45岁居多,患肢发凉,足部小腿疼痛,间歇性跛行,40%患者出现浅静脉及伴行静脉炎,进而夜间静息痛。
二维超声表现
血管内膜增厚,管腔呈节段性细窄,与正常
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