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护理文书书写规范;;;;;;1、体温单
2、长期医嘱单
3、临时医嘱单
4、护理记录单
5、新生儿护理记录单
6、产科新生儿护理记录单
7、重症监护病房护理记录单
8、手术清点记录
9、单项监测记录单
10、血糖监测记录单;1.整体护理大病历(2份/月教学、查房用)
2.护理评估单[取消≠不评估](作为护士评估指南)
3.交接记录单
4.护理措施(压疮、跌倒评估等)执行记录单
5.巡视单等(翻身、氧疗记录等)
6.血液净化治疗记录单;
1.表格日期、时间格式:
采取24小时制记录。
上午08:00中午12:00
午夜00:00凌晨01:00。
第一页填写年、月、日,几时几分;
转天或转页记录月、日,几时几分;
其他只记录几时几分。
;七、护理记录单的填写方法;
5.静脉置管:
穿刺部位有无异常
敷贴情况、
导管外露长度
在位、通畅与否。;七、护理记录单的填写方法;9.入量项目包括:
使用静脉输注的各种药物
口服的各种食物和饮料
经鼻胃管、肠管输注的营养液等。
;10.出量:
患者的排泄(大小便)量
呕吐量
咯血量
痰量
胃肠减压液量
胸腹腔抽出液量
各种引流量等;11.出入量总结:
出入液量应当每24小时由夜班护士于次日7时在护理记录单上总结1次
将总量记录在体温单前1日相应的栏目内
灌肠液、膀胱冲洗液不算出入量
液体以毫升为单位记录;护理记录单记录内容;;病情变化随时记录:;首次护理记录客观反应患者情况,记录无漏项,无缺项
输血护理观察记录体现三个点的内容
1、输血开始时:输血开始时间及输血品种、输血量
2、输血后15分钟:输血速度及有无输血反应
3、输血结束后:输血结束时间、输血品种、输血量及有无输血反应;体温测量的频率;护理文书书写规范11;护理文书书写规范11;注意点:;ThankYou!;谢谢聆听!
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