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永康市土地开发整理项目建设工程
验
收
资
料
标段名称：
施工单位：
代表：
年月日
目录
验收申请书
二、工程丈量资料（共页）
三、竣工图
永康市土地开发整理项目建设工程
竣工验收申请书
工程标段
计
划
工
程
完
成
工
程
标段所在
村意见
标段所在
镇意见
监理单位
本标段已竣工，且上报的丈量数据属实，如有不实，批准按有关规定接受处罚。
申请单位：
代表：
联系电话：
年月日
标段渠道竣工验收实测工程量
渠道
编号
桩号
型号
长度
建筑物
项目依据
起
止
标准
涵洞
长度(米)
闸门
（座）
过板
（块）
牛墩
（个）
注：本表中各建筑物工程量均指按定型设计施工的实际工程量，否则应根据实际施工情况另行填报，并说明调整依据。
工程涉及村参与丈量人员署名：时间：
监理单位：时间：
标段砌石竣工验收实测工程量
砌石部位
单项工
程项目
长（m）
顶宽（m）
底宽（m）
高（m）
压顶厚度(m)
压顶长度（m）
压顶宽度（m）
备注
土方开挖
干砌石挡墙
干砌石基础
C15砼压顶
土方回填
土方开挖
干砌石挡墙
干砌石基础
C15砼压顶
土方回填
土方开挖
干砌石挡墙
干砌石基础
C15砼压顶
土方回填
土方开挖
干砌石挡墙
干砌石基础
C15砼压顶
土方回填
土方开挖
干砌石挡墙
干砌石基础
C15砼压顶
土方回填
工程涉及村参与丈量人员署名：时间：
监理单位：时间：
标段道路竣工验收实测工程量
单位：米
道
路
编
号
桩号
宽度
长度
备注
双
侧
无
石
单侧砌石
双侧砌石
涵洞
起
止
0.5
0.7
1
0.5
0.7
1
工程涉及村参与丈量人员署名：时间：
监理单位：时间：
标段机耕桥验收实测数据
机耕桥
长（米）
宽（米）
高（米）
空心板厚
18CM
12CM
面板砼
墩帽砼
底板砼
浆
砌
石
侧墙
基础
挖土方
填土方
钢筋
直径
长（米）
直径
长（米）
直径
长（米）
钢筋
直径
长（米）
直径
长（米）
直径
长（米）
钢筋
直径
长（米）
直径
长（米）
直径
长（米）
钢筋
直径
长（米）
直径
长（米）
直径
长（米）
重量
Kg
Kg
Kg
注：一个机耕桥填一张表，并在竣工图上标明具体位置。
工程涉及村参与丈量人员署名：时间：
监理单位：时间：
标段道路、游步道边沟竣工验收实测工程量
道路、游步道编号
长度（m）
边沟（m）
备注
单侧砌石
双侧砌石
工程涉及村参与丈量人员署名：时间：
监理单位：时间：
标段下田埠竣工验收实测工程量
道路编号
桩号
高度
跨渠道型号
备注
工程涉及村参与丈量人员署名：时间：
监理单位：时间：
标段蓄水池竣工验收实测工程量
位置
形状
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