中医诊断学第二章闻诊课件.ppt

第二章;原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。;【教学要求】;一、听声音;包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等;语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。;（一）语声;声音嘶哑称音哑，

语而无声（完全不能出声）称失音;新病音哑与失音——外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍;;妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。

也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类;失音是声音不能发出；失语是不能言语。;若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候;呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证;剧痛或惊恐

小儿发惊呼，多是惊风，

成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常;声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆

小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。;（二）语言;谵语;郑声;独语;错语;呓语;狂言;语言謇涩;夺气;神志昏迷不知言语;（三）呼吸;喘;哮;短气;少气;（四）咳嗽;咳声重浊，痰清色白──多属外感风寒;咳声不扬，痰稠色黄──多属邪热犯肺;干咳少痰，咽喉干燥──燥邪犯肺，或肺阴亏虚;咳声轻清，低微气怯──肺气亏虚;咳而痰多，滑脱易咯──痰浊阻肺;;顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。;（五）呕吐;吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者──虚寒证;吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者——属实、热证;呕吐呈喷射状──重证热扰神明;如因进餐多发吐泻者──食物中毒;呕吐下利并作──霍乱、类霍乱;朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多属脾阳虚;食入即吐──多为胃热;（六）呃逆;实证、热证;呃声低沉，声弱无力;新病呃逆，其声有力;久病，重病呃???不止，声低气怯无力者;突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者;（七）嗳气;嗳气酸腐，兼脘腹胀满;嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，

嗳气发作因情志变化而增减者;嗳气低沉断续，无酸腐气味，

兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆;嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛;（八）太息;（九）喷嚏;新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。

久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。;（十）呵欠;病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。;（十一）肠鸣;胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃

鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒;腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。

腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。

肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。;二、嗅气味;（一）病体气味;口中散发出的异常气味;

口臭──多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。

口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者─多属胃肠积滞;

口出臭秽气者──多属胃热。

口气腐臭，或兼咳吐脓血者──多是内有溃腐脓疡。

若臭秽难闻，邪龈腐烂者──为牙疳。;汗气指汗液所散发出的气味。

病人身有汗气味，可知曾有汗出。;汗出腥膻;汗出臭秽;腋下随汗散发阵阵臊臭气味;正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味;肺痈，热毒炽盛;咳痰黄稠味腥;咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味;鼻流浊涕腥秽如鱼脑;鼻流清涕无气味;二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外

要结合望诊综合分析判断。;大便酸臭难闻;大便溏泻而腥;大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭;小便黄赤浑浊，有臊臭味;尿甜并散发苹果样气味;经带闻诊主要是了解有无特异气味;月经臭秽;月经气腥;带下黄稠而臭秽;带下白稀而腥臭;崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色;产后恶露臭秽;通过嗅觉辨呕吐物气味，

以判断病证的寒热性质。;呕吐物清稀无臭味;呕吐物气味酸臭秽浊;呕吐未消化食物，气味酸腐;呕吐物无酸腐味;呕吐脓血而腥臭味;病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。;（二）病室气味;瘟病;病室充有血腥味;病室散有腐臭气;病室尸臭;病室尿臊气（氨气味）;病室有烂苹果气味（酮体气味）