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第

医疗质量控制方案（10篇）

医疗质量控制方案（通用10篇）

医疗质量控制方案篇1

一、总则

1、为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。

2、确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。

3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由质控科及医务科负责。

4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核。

5、控制目标：建立任务明确、职责清楚的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行，通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。

6、监控指标：

入院诊断与出院诊断符合率≥95%。手术前后诊断符合率≥95%。

临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。CT检查阳性率≥60%。大型_光机检查阳性率≥50%。

临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒室间质评全年合格(PT≥80%)。

临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥80%。急诊危重病人抢救成功率≥80%。病房危重病人抢救成功率≥84%。清洁手术切口甲级愈合率≥97%。住院产妇病死率≤%活产新生儿病死率≤%麻醉死亡率≤%门诊处方合格率≥95%。门诊病历书写合格率≥95%。甲级病案率≥90%（无丙级病案）。住院病人治疗饮食就餐率100%。清洁手术切口感染率≤%。疑难病症好转率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤%病床周转次数≥30次/年。

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。

临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

二、工作计划

1、建立健全医疗质量管理体系

医疗质量控制系统人员组成由医院医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组组成三级质量控制网络体系。

医疗质量管理委员会

医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、多临床、医技科室组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任人。

职责：

（1）、在院长及分管院长领导下负责全院医疗质量管理工作。

（2）、审议、制定医疗医技质量管理标准及检查评估办法。

（3）、审议、制定医疗医技质量控制方案。

（4）、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。

（5）、组织医疗医技质量管理宣教工作。

（6）、定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。

（7）、接受院长交办的事宜。医疗质量控制科（质控科）医疗质量控制科作为医疗质量管理委员会常设的办事机构，其职责如下：

（1）、制订临床、医技科室医疗基础质量、环节质量和终末质量管理标准、制度和措施。

（2）、负责对医疗质量环节和过程进行监督、检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实。

（3）、组织各科室医疗质控小组开展活动。

（4）、每半年组织一次医疗质量培训，加强医疗质量服务意识的教育。

（5）、及时了解并掌握在临床中暴露出来的质量缺陷，对质量缺陷进行剖析，制订改进措施，督促及时整改。

（6）、每季向全院通报医疗质量控制检查情况，总结质量管理的经验与教训，提高质量管理水平。

（7）、对现住院病历、门诊病历及上架归档前病历，进行检查把关，对存在的问题进行总结分析并反馈。

（8）、负责血库质量控制工作的检查督促。

（9）、负责对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。

（10）、制定单病种质量控制标准，并对单病种质量进行控制管理。

（11）、临床路径管理。

（12）、组织全院性讨论的相关记录，医务、质控同时参与，质控科负责记录。

医务科

（1）制订与完善医疗、医技人员的招聘及各级人员职责，并进行检查考核；

（2）制订各种医疗应急预案，组织协调突发事件、灾害事故、重大疫情的医疗救治工作。

（3）负责医疗、医技人员执业证、资格证的考试、注册、审核、考核；

（4）负责病危通知登记、盖章；

（5）组织全院性的业务学习，包括对各类人员进行“三基”培训及考核（每季1次）；

（6）制定在职职工继续教育实施方案，根据医院工作的需要，拟订医疗、医技人员长短期进修学习计划，以及根据我院相关规定安排返院后讲课和开展新技术项目的审批；

（7）协调解决病人入院、出院、转科、转院中存在的医疗问题；

（8）对现住院病历、门诊病历进行检查把关。

（9）定期组织与相关科室共同针对合理用药的全面检查。

（10）负责对处方、医技科室报告及各种指标率的检查。

（11）组织全院性危重病人的抢救，危重及疑难