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阑尾炎阑尾炎-2

阅读文献[1]徐阳.阑尾炎围手术期抗菌药物应用情况调查.临床研究,2012,12(2):63-64.[2]梅伊任,宋继红,刘燕.急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用.中华医院感染学杂志,2012,22(1):157-159.[3]尹志刚，孔新亮，王娟.161例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用探讨.中国医药指南，2014,12（20）:215-216.[4]宁伟志,吴秀荣,李桃,黄群.120例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析.中国医药指南，2012,10(6):161-162.[5]沙皖，戴德银，白兰，陈路佳，肖莎丽.2012年医院101例急性化脓性阑尾炎治疗与用药分析.中国药业，2014,23(17):67-68.阑尾炎-2

主要内容急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎阑尾炎-2

解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾炎-2

一、急性阑尾炎急性阑尾炎（acuteappendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20?30岁），男性较多，男女之比为2:1?3:1。本病死亡率极低，为0.1?0.2%左右。阑尾炎-2

主要内容急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎阑尾炎-2

病因阑尾管腔阻塞胃肠道疾病影响细菌入侵急性阑尾炎阑尾炎-2

病理分型急性单纯性阑尾炎病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性阑尾炎）此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。阑尾炎-2

病理分型坏疽性及穿孔性阑尾炎病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。阑尾炎-2

临床表现主要症状腹痛约70%?80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。阑尾炎-2

临床表现主要症状胃肠道症状发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。全身反应初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。阑尾炎-2

临床表现急性阑尾炎的并发症腹膜炎与腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎阑尾炎-2

治疗非手术治疗适应症单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。方法抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。阑尾炎绝大多数属混合感染，用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合目前常采用头孢类或新型B内酰胺类抗生素与甲硝唑联合重型阑尾炎目前主张三代头孢加甲硝唑联用或用亚胺培南阑尾炎-2

治疗手术治疗适应症①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②化脓性、穿孔性阑尾炎、非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变。手术方法一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾。阑尾炎-2

阑尾切除术后并发症

切口感染腹膜炎、腹腔脓肿出血粪瘘