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内(儿)科操作规范

一、胸膜腔穿刺术

（一）适应症与禁忌症

适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助

诊断；

（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压

以及脓胸患者须抽液进行治疗；

（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。

禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、

严重肺结核，肺气肿等。

（二）术前准备

1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。

2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的

并发症及应对措施，并签署知情同意书。

3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤

消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。

（二）操作方法

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1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前

臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时

一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7

肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检

查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。气胸抽

气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4～5肋

间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺

以避免损伤神经和血管。

3．常规消毒皮肤，

戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械。

胸腔积液穿刺体位

4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进

行局部浸润麻醉。一手持纱布，另一手操作。麻醉时注意事项：1.

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气胸穿刺部位（锁骨中线第胸腔积液穿刺部位（腋中线

2肋间）第6～7肋间）

麻醉剂字面向上，双人核对；2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之

前将气泡排尽。

5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺

针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针

锋抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡

皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管

钳，进行抽液。助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针

以防刺入过深损伤肺组织。记录液量并送检（常规、生化、免疫、

病原学及病理检查等）。

6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，

消毒，用胶布固定后嘱患者静卧半小时，尽量保持伤口干燥。再次

测量血压。

胸膜腔穿刺手法

穿刺针进入肋间隙抽出胸腔积液

针头固定，抽液

（

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三）注意事项

1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张

者，可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg，或可待因30mg以镇静

止痛。

2．在穿刺过程中嘱患者应避免咳嗽和说话，若有不适举手示

意。操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、

心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性

咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，平静休息片刻，

并皮下注射（常取上臂三角肌下缘处）0.1％肾上腺素0.3—0.5ml，

或进行其他对症处理。

3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；

减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；气胸一般

第一次不超过1000ml，以后每次