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胫腓骨骨折的护理;病例导入;;
;内容简介;概述;病因;临床表现;X线检查是诊断和治疗的重要辅助检查;
早期并发症
?
休克:严重损伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致;
脂肪栓塞综合征:发生于成人,因骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静膜窝内进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现:呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为:意识障碍,如烦躁、昏迷、抽搐等。
内脏器官损伤:①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等;
周围组织损伤:①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤;
骨筋膜室综合征:是最严重的并发症,多见于前臂内侧和小腿,常由创伤骨折或外包扎过紧等,迫使骨筋膜室容积减小,骨筋膜室内压力增高。
;晚期并发症
;骨筋膜室综合症〔osteofascialcompartmentsyndrome〕即由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的病症和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征.
骨筋膜室综合征临床的表现以早期局部为主。
1.疼痛:创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的病症。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。
2.指或趾呈屈曲状态,肌力减弱为肌肉缺血的早期表现。
3.患肢外表皮肤略红。
4.动脉搏动正常或减弱、毛细血管充盈时间正常。;以上病症和体征并非固定不变。假设不及时处理,缺血将继续加重,开展为缺血性肌挛缩和坏疽,病症和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现,可记成5个“P〞字:
〔1〕由疼痛〔pain〕转为无痛。
〔2〕苍白〔pallor〕或发绀、大理石花纹等。
〔3〕感觉异常〔paresthesia〕。
〔4〕麻痹〔paralysis〕。
〔5〕无脉〔pulselessness〕。
;骨筋膜室综合征的护理;护理诊断;护理目标;治疗护理;一般护理;饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素和粗纤维饮食。增加饮水量,防止泌尿结石的形成
生活护理:加强根底??理,定期为其抹身洗头、修剪指甲、更换衣服等,
?
;对症护理;
病情观察
严密观察患者生命体征的变化。
密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。
;留置尿管的护理
;功能锻炼;②2周后除进行患肢肌肉锻炼外,可逐渐活动骨折上下关节,但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。一般稳定性的骨折患者,大多是在复位固定3周后,持双拐下地,患足下地,但不负重,不可悬起,4周时改用单拐(去掉健侧拐杖),5周时弃拐。
?③伤后6~8周解除外固定:外固定祛除后,进行全面的肌肉及关节活动,加大活动量及范围,并练习行走,必要时进行理疗,按摩。
;出院指导;提问环节
一、骨折专有体征、一般表现分别是什么?
答:专有体征:A畸形B异常活动C骨擦感与骨擦音〔具有以上3个骨折的特有体征之一者,即可诊断为骨折〕
一般表现:A疼痛与压痛B肿胀与淤斑C功能障碍
二、骨折的复位方法有几种?
答:骨折复位方法有两类,即手法复位又称闭合复位和切开复位。
三、骨折治疗的3大原那么是什么?
答:复位固定功能锻炼
;
;思考题?;谢谢大家!
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