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模块1循环系统疾病病人的护理
单元7风湿性心脏病护理;教学环境;问题导入;是一种慢性变态反应性疾病,表现为心脏炎、关节炎,伴有发热、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。;四肢大关节游走性疼痛
关节局部红、肿、热、痛,但不化脓,不畸形
;
心率快与体温不成比例
心律失常
心力衰竭
杂音改变;简称“风心”,风湿热引起的心瓣膜病变
常见受累瓣膜:
二尖瓣最常见(其中二尖瓣狭窄更常见)
其次主动脉瓣
联合瓣膜病:
常见二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全;心瓣膜的功能;二尖瓣狭窄;心尖舒张期杂音;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;问题导入;一、二尖瓣狭窄;请问
二尖瓣狭窄最常见的病因是什么?;发病机制与症状;1.视诊:二尖瓣面容。
2.听诊:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;1.心力衰竭:最常见。急性肺水肿是主要死亡原因。
2.心律失常:房颤最多见。
3.栓塞:脑栓塞最多见。
4.感染:以肺部感染最多见。;X线检查:可见“梨形心”
心电图:可见“二尖瓣型P波”
超声心动图:最可靠的诊断方法;“梨形心”;实训:
请观察您拿的心电图;风湿病史+心脏杂音+辅助检查;二、二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;听诊:心尖部可闻及收缩期吹风样杂音;风湿病史+心脏杂音+辅助检查;问题导入;一、主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄;听诊:胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音;风湿病史+心脏杂音+辅助检查;二、主动脉瓣关闭不全;;X线:心浊音区呈靴形
听诊:胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音;风湿病史+心脏杂音+辅助检查;问题导入;1、风湿活动治疗:非甾体消炎药(首选水杨酸钠)
2、预防链球菌感染和风湿活动:用长效青霉素(苄星青霉素等)、处理慢性扁桃体炎
3、介入治疗:如经皮球囊瓣膜成形术。
4、外科治疗:人工瓣膜置换术是根本治疗手段(换瓣术)
5、治疗并发症;实训:
▲讨论“风心”病人如何休息?饮食注意点。
▲讨论给“风心”病人用药应注意什么?
▲讨论从哪几方面观察“风心”病人?
▲讨论如何预防风湿活动、心衰、栓塞、亚急性细菌性心内膜炎?
▲讨论如何进行关节护理?
▲讨论“风心”健康教育;病变;病变;作业;谢谢!;模块5血液系统疾病病人的护理
单元3出血性疾病护理
特发性血小板减少性紫癜护理;教学环境;问题导入;一、ITP概念;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现,严重者可发生内脏出血。;二、病因、发病机制;1.感染:细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系
2.免疫因素:是ITP发病的重要原因
3.肝、脾作用:对血小板有破坏作用
4.遗传因素
5.雌激素作用;各种病因;三、临床表现;▲多见于儿童,多为自限性
▲起病情况:起病突然。大多在出血症状发作前1~3周有感染病史
▲出血症状:全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜,严重者有血疱及血肿形成,甚至内脏出血。
;▲中青年女性多见,以反复发作为特征
▲起病情况:起病慢,一般无前驱症状
▲出血症状:相对较轻,常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多,内脏出血少见
;问题导入;三、ITP的诊断要点;检查:血小板减少,功能正常,出血时间延长;骨髓象:巨核细胞增多或正常伴成熟障碍;问题导入;四、ITP治疗;1.糖皮质激素为首选药物。★
2.脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏,是治疗本病的有效方法之一。
3.免疫抑制剂
(1)治疗目的:与糖皮质激素合用提高疗效,减少糖皮质激素用量。
(2)常用药物:长春新碱;4.急症的处理
(1)治疗目的:对血小板低于20×109/L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理,防止出血不止。
(2)常用方法:输血小板悬液,静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙,血浆置换等。
;五、护理;1、指导休息与活动;2、饮食指导;3、用药指导;4、观察病情;5、心理护理;6、对症护理;实训:
小组讨论归纳总结:
如何预防和控制ITP病人发生出血;▲密切监测出血征象。
▲合理休息:BPC<50X109/L时,要限制活动,BPC<20X109/L时,绝对卧床休息。
▲皮肤黏膜出血的防治。
▲鼻出血的防治。
▲口腔、牙龈出血的防治。
▲眼底内出血的防治:指导病人不用力揉搓眼睛,不用眼过度,预防眼底出血。;▲颅内出血的防治:
预防:血小板<20×109/L时应绝对卧床休息,避免引起颅内压增高,导致颅内出血。
观察:若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁
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