《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》更新解读.pptx

2024年6月发布

《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》更新解读

一、无创影像学检查更新

无

2016年版本

2024年版本

推荐内容

推荐类别

证据水平

所有NSTE-ACS患者住院期间建议接受经胸超声心动图检査。

Ⅰ

3

当超声心动图图像不理想或需要额外诊断信息时,可考虑行心脏磁共振成像。

2b

3

2024版无创影像学检查：

对怀疑心原性因素所致血流动力学不稳定的患者，应在心电图检查后立即行超声心动图检查（Ⅰ，C）；

对无反复胸痛、心电图和cTn/hs‑cTn水平正常但疑似ACS的患者，建议在决定予以有创治疗前进行无创负荷检查以诱导缺血发作（Ⅰ，B）；

对于hs‑cTn不高或不确定、心电图无改变且无疼痛复发的疑似ACS患者，应考虑将冠状动脉CT血管成像（CCTA）或无创负荷试验作为初始检查的一部分（Ⅱa，A）；

所有NSTE‑ACS患者住院期间建议接受经胸超声心动图检查（Ⅰ，C）；

当超声心动图图像不理想或需要额外诊断信息时，可考虑行心脏磁共振成像（Ⅱb，C）。

二、心电检测更新

2016年版本

2024年版本

推荐内容

推荐类别

证据水平

对心律失常低风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h或直至完成PCI。

Ⅰ

3

对心律失常高风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h。

2b

3

2024版心电监测检查：

对于有心电图改变或持续胸痛的疑似NSTE‑ACS患者，建议行心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI（Ⅰ，C），并酌情将NSTEMI患者收入监护病房（Ⅰ，C）。

对心律失常低风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h或直至完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（Ⅰ，C）。

对心律失常高风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h（Ⅰ，C）。

推荐内容

推荐类别

证据水平

对心律失常风险低危的NSTEMI患者，心电监测24h或直至经皮冠状动脉介入治疗。

2a

3

对心律失常风险中至高危的NSTEMI患者，心电监测24h。

2a

3

三、危险分层策略更新

1.生物标志物

心肌肌钙蛋白(cTn)升高及其幅度有助于评估短期和长期预后(I，B)。

建议连续检测高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)水平以评估短期和长期预后(I，B)。

2016版

2024版

对心肌梗死患者，可在第3天或第4天再检测1次cTn,评估梗死面积和心肌坏死的动态变化(Ib，B)。

应用经过选择的新型生物标志物，尤其是B型利钠肽，可提高对预后判断的准确性(Ilb，B)。

应考虑采用B型利钠肽/N末端B型利钠肽原评估短期和长期预后(Ila，B)。

2.缺血风险评估

建议使用确定的风险评分模型进行预后评估(1，B)。常用的评分模型包括GRACE风险评分和TIMI风险评分。

GRACE风险评分:应考虑使用GRACE风险评分评估预后(lla，B)。

2016版

2024版

OPT-CAD评分:应考虑使用OPT-CAD评分评估长期死亡或缺血风险(Ila，B)。

三、危险分层策略更新

3.出血风险评估

可使用CRUSADE评分量化接受冠状动脉造影患者的出血风险(Ib，B)。

对于接受冠状动脉造影的患者,可考虑采用临床评分模型评估出血风险(Ib，B)，包括CRUSADE评分和ARC-HBR标准。

2016版

2024版

注：GRACE为全球急性冠状动脉事件注册研究；1mmHg=0.133kPa；依据患者合计得分进行死亡风险分层，其中≤108为低危，109~140为中危，140为高危；

注：eGFR为估算的肾小球滤过率，LVEF为左心室射血分数；依据患者合计得分进行缺血风险分级，其中0~90为低危，91~150为中危，≥151为高危；

四、抗血小板治疗更新

1.P2Y12受体阻滞剂的选择

除非有极高出血风险等禁忌证,在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月(I，A)。

除非存在较高出血风险或禁忌证,确诊后推荐尽早在阿司匹林基础上使用1种P2Y12受体抑制剂(1，A)。

2016版

2024版

选择包括替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg，2次/d维持)或氯吡格雷(负荷剂量300~600mg75mg/d维持)(1，B)。

建议首选抗血小板强度更强的替格瑞洛(负荷量180mg，维持量90mg，2次/d)(l，B)。

2.缩短DAPT时长

DES置入后接受DAPT且伴有出血高风险(如接受OAC治疗)、严重出血并发症高风险(如重大颅内手术)或伴有明显出血的患者，P2Y12受体抑制剂治疗6个月后停用是合理的(Ilb，C)。

对于接受DAPT的患者，如3~6个月后无不良缺血事件且无缺血高危因素,应考虑行单一抗血小板药物(阿司匹林或P2Y