乌头碱中毒病人的护理查房课件.ppt

一例乌头碱中毒病人的护理查房

目的

乌头碱中毒所致心脏毒性的观察

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拓展：此病人相关心电图的识别

预见性护理在病人中的作用

让我们带着问题开始本次的查房

1、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你是当班护士会怎样观察患者病情？

2、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉得护理这个病人的过程里哪些工作是可以预见性准备的？

3、你真的认识常见心率失常的心电图吗？

简要病史

患者，佘某某，男，50岁，因“口服药酒后汗出伴短暂意识丧失”入室。

患者自述口服药酒后汗出，口舌麻木，意识不清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木，乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成分有乌头碱）

病程记录

日期

时间

T

HR

R

BP

SPO2

抢救护理记录

04.13

21:20

36.7

130

22

62/32

88

患者胸闷心慌、气喘，呼吸困难入室予其心电监测、吸氧

21:25

NS250ml+多巴胺100mg静滴

21:26

ECG

21:28

血气分析，血RT，肾功能，D-D，肌钙蛋白

21:30

170

22

94/47

98

5%GS20ml+胺碘酮150mg静推，请心内科会诊

21:35

5%GS250ml+胺碘酮300mg静滴

21:36

呕吐胃内容物1次

21:42

186

25

149/108

98

利多卡因50mg静推

21:43

NS250ml+利多卡因450mg静滴，下病重

21:45

189

ECG示多形性室速

病程记录

日期

时间

HR

R

BP

SPO2

抢救护理记录

21:50

患者呕吐胃内容物1次

22:10

82

27

72/40

98

患者抽搐1次神志丧失5秒后转清，遵医嘱予洗胃

22:20

患者抽搐1次神志丧失2秒后转清

22:30

195

28

测不出

98

调多巴胺组液90滴/分

23:00

188

34

136/90

100

23:20

NS100ml+奥西康40mg静滴

23:45

80

26

87/29

100

维持多巴胺组液40ml/h静滴

04.14

00:00

129

28

96/56

100

00:30

128

28

120/79

100

05:00

82

27

105/69

100

予暂停胺碘酮组液，复测心电图

15:15

65

18

115/73

100

NS250ml+磷酸肌酸钠静滴1g静滴

04.15

14:45

患者一般情况转好，转至北23病区床住院

实验室检查

抽血检查示：肌钙蛋白为0.01ng/ml

后复查结果为3.16ng/ml

动脉血气示：po2为29.3mmhg

so2为57.8%

心电图示：异位心律

房颤

极速心室率

心室早搏

部分见短阵心动过速

治疗

1

2

3

4

关于乌头碱

乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达８０％～１００％。

乌头碱中毒

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神经系统

心血管系统

中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹

心律失常

常导致的心律失常

房性早搏

房室传导阻滞

室性早搏

尖端扭转性室性心动过速

不定型室内传导阻滞

心室、心房颤动

危及生命

治疗原则

1

是减少毒物吸收、促进毒物排泄

2

进行毒理对抗,早期、足量、反复用阿托品，达到阿托品化并维持之

3

进行心脏听诊、及时心电图检查

4

综合性的治疗措施。

那么，问题来了

结合患者的表现以及乌头碱中毒的特征来看，如果你是当班护士你会怎样观察患者病情给予处理？

病情观察与处理

预见性护理

预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入室治疗前根据患者病情备好所需药品及物品，及时治疗及护理。改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被动的现象。

预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。

预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生如外观评估患者有肺部感染的危险，要及时通风换气，保持温湿度适宜，定时翻身拍背、雾化吸入等取得了较好效