鼻腔鼻窦手术解剖及生理PPT课件.pptx

鼻腔鼻窦手术解剖及生理;鼻的生理;外鼻;外鼻;5;骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。

鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。

鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。;鼻腔

;鼻腔（nasalcavity）;固有鼻腔（鼻腔）;3、内侧壁即鼻中隔

由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。

软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区（little’sarea）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。;11;4、后鼻孔

由

蝶骨体（上）、

蝶骨翼突内侧板（外）、

腭骨水平部后缘（底）、

梨骨后缘

围绕而成;5、外侧壁

由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂

直板及蝶骨翼突构成。;鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，大小依次缩小1/3，前端的位置依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。;15;（1）下鼻甲和下鼻道:

1）下鼻甲骨

2）鼻泪管

3）上颌窦穿刺点

4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM;17;（2）中鼻甲和中鼻道

中鼻甲基板中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）

蝶腭孔嗅裂（嗅沟）总鼻道

钩突、筛泡、半月裂孔筛漏斗、额隐窝

鼻道窦口复合体（详见下页）

;19;20;以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestalcomplex,OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）;（3）上鼻甲和上鼻道

1）属筛骨结构

2）后组筛窦开口

3）蝶筛隐窝;二、鼻腔粘膜

1、嗅区粘膜

分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。

2、呼吸区粘膜

鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，??者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。

呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。;三、鼻腔动脉

1、眼动脉（来自颈内动脉）

眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔

筛后动脉筛后孔

筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。

筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。

筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其后即为额隐窝。;2、上颌内动脉（来自颈外动脉）

上颌内动脉蝶腭动脉外侧支下鼻甲支鼻腔外侧壁

中鼻甲支后部、下部

上鼻甲支和鼻腔底

内侧支鼻后中隔动脉鼻中隔后

（鼻腭动脉）部和下部

眶下动脉经眶下管鼻腔外侧壁前段

出眶下孔

腭大动脉出腭大孔鼻中隔前下部

入切牙管

利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区为“易出血区”。

;内侧壁;四、静脉回流

鼻腔前部、后部和下部静脉颈内、外静脉

鼻腔上部静脉眼静脉海绵窦

筛静脉颅内静脉和硬脑膜窦

克氏静脉丛（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。

鼻咽静脉丛（Woodruff’spl