慢性肺源性心脏病护理包含内容.pptVIP

模块2呼吸系统疾病病人的护理

单元4慢性肺源性心脏病护理;教学环境;问题导入;肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。;1．慢性支气管、肺疾病：最常见病因COPD。

2．严重的胸廓畸形。

3．肺血管疾病。

4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。;1.肺动脉高压的形成

（1）功能性因素

缺氧，高碳酸血症（呼酸）

（2）解剖性因素

慢支反复发作，肺泡壁毛细血管网

毁损；肺气肿毛细血管网受压。;为什么肺动脉高压是肺心病发生的先决条件？

肺动脉高压形成的最主要因素是什么？;肺气肿;回顾;实训：

请同学们用箭头图画出COPD与肺心病的关系;问题导入;一、肺、心功能代偿期;1.原发病表现

2.肺动脉高压表现

3.右心室肥大表现;二、肺、心功能失代偿期;1.呼吸衰竭

2.心力衰竭;低氧血症;颈静脉怒张

肝大

肝颈返流征阳性

腹水

下肢水肿

HR↑、尿↓、发绀;水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。;肺心病与COPD的异同点？;实训：

分别扮演慢支、COPD、II型呼衰、肺心病病人，请同学们识别;问题导入;1．X线、超声、心电图检查

肺动脉高压和右心室大。EKG有肺型P波

2．血象检查

红细胞和血红蛋白可升高。

急性感染时白细胞总数增加。

3．血气分析;肺型P波：

P波高尖≥0.2mV;实训：

请同学们观察自己拿的心电图;;病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。剑突下可见心脏搏动。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。

初步诊断为:;;结合上述病例请思考：

1.为什么诊断为慢性肺心病？

2.慢性肺心病与COPD的关系。

3.如何治疗、护理？;问题导入;（一）肺、心功能代偿期

同COPD稳定期。

（二）肺、心功能失代偿期

原则：以治肺为本，治心为辅★;1．呼吸衰竭治疗

——气道通

——吸氧

——增加通气量

——纠正水电介质、酸碱

——抗感??;2．控制心衰

（1）控制感染，改善呼吸。

（2）利尿剂应用原则：缓慢、小量、间歇

（3）强心剂应用原则：快速、小量

（4）血管扩张药。;实训：

请同学们讨论为什么肺心病心衰治疗与一般心衰治疗用药顺序不一样？;实训：

请同学们安排肺心病病人用药顺序;问题导入;一、护理问题;1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关

2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关

3．潜在并发症：肺性脑病;二、护理措施;1、同II型呼吸衰竭

（休息、饮食、用药、呼吸、神志、皮肤、血气分析；肺脑护理）

（气道通、吸氧、增加通气量）;2、同右心衰竭

（休息、低盐限水饮食、用药、心率、皮肤护理、记录出入量）

（抗感染→利尿→强心）

（利尿剂、强心剂应用原则）;实训：

请同学们将II型呼衰、右心衰的护理措施归纳起来，总结出肺心病的护理措施;实训：

请同学们总结出肺心病的健康指导;小结;作业;谢谢！;模块5血液系统疾病病人的护理

单元3出血性疾病护理

特发性血小板减少性紫癜护理;教学环境;问题导入;一、ITP概念;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少??出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。;二、病因、发病机制;1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系

2．免疫因素：是ITP发病的重要原因

3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用

4．遗传因素

5.雌激素作用;各种病因;三、临床表现;▲多见于儿童,多为自限性

▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史

▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。

;▲中青年女性多见,以反复发作为特征

▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状

▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见

;问题导入;三、ITP的诊断要点;检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍;问题导入;四、ITP治疗;1．糖皮质激素为首选药物。★

2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。

3．免疫抑制剂

（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗