水电解质酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡失常陈振新莆田市第一医院内分泌科水电解质酸碱平衡紊乱_1

概述正常人体体液及其组分的波动范围很小，以保持体液容量、电解质、渗透压和酸碱度等的相对恒定。正常人的总体液量占体重的百分比随年龄增长而下降：新生儿占体重的75％～80％，成人为55％～60％。男性比女性约高5％。总体液量分为细胞外液（占体重的20％～25％，其中血浆占体重的4％～5％，组织间液占15％～20％）和细胞内液（占体重的35％～40％）两种。水电解质酸碱平衡紊乱_1

正常人每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约1500～2500ml（生理需要量1500m1。体液中的溶质分为电解质和非电解质两类。细胞外液的主要电解质有Na＋、Cl－、HCO3-；细胞内液的主要电解质是K＋和HPO42－。水电解质酸碱平衡紊乱_1

第一节水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。临床上多分为失水、水过多、低钠血症和高钠血症等。水电解质酸碱平衡紊乱_1

一、失水失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质（主要是Na＋）丢失的比例和性质，临床上常将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。水电解质酸碱平衡紊乱_1

病因（一）高渗性失水1．水摄入不足2．水丢失过多（1）经肾丢失：（2）肾外丢失：（3）水向细胞内转移：（二）等渗性失水1．消化道丢失2．皮肤丢失3．组织间液贮积（三）低渗性失水1．补充水分过多2．肾丢失水电解质酸碱平衡紊乱_1

临床表现（一）高渗性失水1．轻度失水失水多于失钠，细胞外液容量减少，渗透压升高。当失水量相当于体重的2％～3％时，因渴感中枢兴奋而口渴，刺激抗利尿激素释放，水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如同时伴有多饮，一般不造成细胞外液容量不足和渗透压异常；如伴渴感减退，可因缺乏渴感而发生高渗性失水。2．中度失水当失水量达体重的4％～6％时，醛固酮分泌增加和血浆渗透压升高，此时口渴严重，咽下困难，声音嘶哑；有效循环容量不足，心率加快；皮肤干燥、弹性下降；进而因细胞内失水，工作效率下降、乏力、头晕、烦躁。3．重度失水当失水量达7％～14％时，脑细胞失水严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过15％时，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。水电解质酸碱平衡紊乱_1

（二）等渗性失水及低渗性失水等渗性失水时，有效循环血容量和肾血流量减少而出现少尿、口渴，严重者血压下，但渗透压基本正常。低渗性脱水的早期即发生有效循环血容量不足和尿量减少，但无口渴；严重者导致细胞内低渗和细胞水肿。临床上，依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。1．轻度失水当每公斤体重缺钠8.5mmoI（血浆钠130mmol/L左右）时，血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低或测不出。2．中度失水当每公斤体重丢失钠在8.5～12.0mmol（血浆钠120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。3．重度失水当每公斤体重丢失钠在12.8～21.0mmol（血浆钠110mmoI/L左右）时，血压降至80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。水电解质酸碱平衡紊乱_1

诊断与鉴别诊断根据病史（钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等）可推测失水的类型和程度，如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水；呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水；昏迷、血压下降等提示为重度失水，但应做必要的实验室检查来证实。水电解质酸碱平衡紊乱_1

（一）高渗性失水中、重度失水时，尿量减少；除尿崩症外，尿比重、血红蛋白。平均血细胞比容、血钠（145mmol/L）和血浆渗透压均升高（310mOsm/L）。严重者出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症。依据体重的变化和其他临床表现，可判断失水的程度。（二）等渗性失水血钠、血浆渗透压正常；尿量少，尿钠少或正常。（三）低渗性失水血钠（130mmol/L）和血浆渗透压（280mOsm/L）降低，至病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少；血细胞比容（每增高3％约相当于钠丢失150mmol）、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高，血尿素氮/肌酐（单位均为mg/d1）比值20：1（正常10：1）。水电解质酸碱平衡紊乱_1

防治严密注意每日的出人水量，监测血电解质等指标的变化。积极治疗原发病。避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白饮食等。已发生失水时，应依据失水的类型、程度和机体情况，决定补充液体量的种类、途径和速度。水电解质酸碱平衡紊乱_1

（一）补液总量1．已丢失