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儿童液体平衡的特点和液体疗法福建省福州儿童医院兰帝仕

儿童液体平衡的特点和液体疗法概述小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法

概述Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

小儿体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

不同年龄组体液分布比例间质37%细胞内35%间质5%25%细胞内40%血6%血新生儿78%~1岁70%间质10~15%间质细胞内20%40%细胞内40%～45%血血5%5%2~14岁65%成人55~60%

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小儿体液平衡的特点l体液的电解质组成–小儿体液电解质成分与成人相似。–新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。l细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。

小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：1.细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：Na90%以上，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：Cl、HCO3+、K+、Mg2+、Ca2+，其中Na占+--、蛋白质。

体液小儿体液平衡的特点的电解质组成：2.组织

l血浆渗透压：（血钠mmol/L+10）×2血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）阴离子:HCO3-271031阳离子:Na+1425(mmol)ClHPO4SO4-(mmol)K+=Ca++2.5Mg++1.5=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L

小儿体液平衡的特点l儿童水的代谢特点1.水的生理需要量-水的需要量大,交换率快；–活动量大、新陈代谢旺盛；–摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；–体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；–体液平衡调节功能不成熟。

小儿体液平衡的特点l2.水的排出–肾、皮肤、肺、消化道排水。–新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。–排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。–婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。

小儿体液平衡的特点l3.水平衡的调节l肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。l肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有关。l水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。l小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。

小儿每日水的需要量年龄1岁1-3岁4-9岁10-14岁需水量(ml/kg)120-160100-14070-11050-90

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水电解质酸碱平衡紊乱脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。

水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）

眼窝凹陷、眼裂不能闭合：

口唇干燥、皲裂

皮肤弹性下降：

水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度

水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质

脱水：临床表现正常水平正常水平正常水平细胞内液细胞内液组织间隙组织细胞内液组织间隙血浆血浆血浆间隙脱水征相对重脱水征相对轻等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水ü电解质损失水ü电解质损失水ü电解质损失与水成比例

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长苍白冷短皮肤：颜色温度苍白潮红—冷低下湿弹性良好湿良好干粘膜口渴不明显显不明显不显不明显不明显显著显眼眶凹陷神经症状末梢循环障碍明显嗜睡明显不明显

水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalancel1.定义：酸碱平衡是指正常体液保持一定的的[H浓度，即保持适宜的酸碱度（PH=7.35～7.45），为一变动范围狭窄的弱碱性环境。]＋

酸碱平衡紊乱l2.常用血气指标：–酸碱度acidityoralkalinity–二氧化碳分压Pco2–二氧化碳结合力COCP2–缓冲碱BB–剩余碱BE

酸碱平衡紊乱l3.机体维持酸碱平衡的主要机理：–体液的缓冲作用：l碳酸氢盐组：l非碳酸氢盐组：–肺脏的调节作用：–肾脏的调节作