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消化系统疾病

脂肪肝（fattyliver）是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病

变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威

胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且

发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、

糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过

肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。其

临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期

诊断并及时治疗常可恢复正常。

一、病因

肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组

织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪

肝的形成与以下因素有关。

1.肥胖

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度

肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减

少或消失。

2.酒精

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超

过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

3.快速减肥

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增

加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤

肝细胞，导致脂肪肝。

4.营养不良

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消

化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

5.糖尿病

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患

糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝

变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

6.药物

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消化系统疾病

腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可

通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

7.妊娠

多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别

达80%与70%。

8.其他

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若

过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激

素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪

肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

二、临床表现

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在

肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的

5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂

肪肝。

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然

发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无

相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、

恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧

烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，

脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢

神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝

患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表

现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

三、检查

1.体检

约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘

钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄

疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

2.实验室检查

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移

酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。

一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反