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肝衰竭诊治指南修改版肝衰竭诊治指南修改版第1页

指南制订背景1肝衰竭定义和病因2肝衰竭分类和诊疗3肝衰竭治疗4内容肝衰竭诊治指南修改版第2页

指南制订背景肝衰竭是临床常见严重肝病症候群，病死率极高。肝衰竭患者诊治一直是临床实践中重点和难点，多年来，各国学者对肝衰竭定义、病因、分类、分型、诊疗和治疗、预后判断等问题不停进行探索。肝衰竭诊治指南修改版第3页

指南制订背景10月，制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》，亚太肝脏研究协会对制订《慢加急性肝衰竭共识》进行了更新进行了修订，制订了《肝衰竭诊治指南（）》，欧洲肝病学会公布了《急性（暴发性）肝衰竭治疗实践指南》；美国胃肠病学协会公布了《急性肝衰竭诊疗和管理》，美国肝病学会公布了《急性肝衰竭处理》提议书年，对指南更新，制订了《肝衰竭诊治指南（）》肝衰竭诊治指南修改版第4页

肝衰竭定义肝衰竭是各种原因引发严重肝脏损害，造成合成、解毒、代谢和生物转化功效严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功效障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现一组临床症候群。肝衰竭诊治指南修改版第5页

肝衰竭病因肝衰竭是各种原因引发严重肝脏损害，造成合成、解毒、代谢和生物转化功效严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功效障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现一组临床症候群。在我国主要病因是肝炎病毒（尤其是HBV），其次是药品及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。肝衰竭诊治指南修改版第6页

肝衰竭分类肝衰竭是各种原因引发严重肝脏损害，造成合成、解毒、代谢和生物转化功效严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功效障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现一组临床症候群。肝衰竭可分为四类：肝衰竭诊治指南修改版第7页

急性肝衰竭(ALF)1）极度乏力，并伴有显著厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状2）短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥10×正常值上限（ULN）或每日上升≥17.1umol/L3）有出血钡向，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，或国际标准化比值（INR）≥1.54）肝脏进行性缩小肝衰竭诊疗2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按IV级分类法划分）并有以下表现者：肝衰竭诊治指南修改版第8页

亚急性肝衰竭（SALF）1）极度乏力，有显著消化道症状2）黄疸快速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1umd/L3）伴或不伴肝性脑病4）有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其它原因者肝衰竭诊疗2~26周出现以下表现者：肝衰竭诊治指南修改版第9页

患者黄疸快速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1umol/L有出血表现，PTA≤40%（或INR≥l.5）肝衰竭诊疗在慢性肝病基础上，由各种诱因引发以急性黄疸加深、凝血功效障碍为肝衰竭表现综合征，可合并包含肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功效衰竭年指南对此分型有更新慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF或SACLF）肝衰竭诊治指南修改版第10页

1）血清TBil升高，常10×ULN2）白蛋白（Alb）显著降低肝衰竭诊疗在肝硬化基础上，迟缓出现肝功效进行性减退和失代偿：3）血小板显著下降，PTA=40%（或INR≥1.5），并排除其它原因者4）有顽固性腹水或门静脉高压等表现5）肝性脑病慢性肝衰竭（CLF）肝衰竭诊治指南修改版第11页

指南更新：慢加急性肝衰竭诊疗标准及分型问题此次指南更新时依据不一样慢性肝病疾病基础，将慢加急性肝衰竭大致分为：A型：慢性非肝硬化肝病基础上发生ACLF；B型：代偿期肝硬化基础上发生ACLF，通常在4周内；C型：失代偿期肝硬化基础上发生ACLF。但当前在该分型上依然存在一些争议如循证医学证据等级低、不一样肝病基础怎样准确界定尤其是C型ACLF与慢性肝衰竭怎样很好区分、急性加重时间点是2周、4周还是2-26周、是否还需要慢加亚急性肝衰竭此概念等等。即使会有些争议，但最少达成一定共识，需要咱们在临床上关注不一样肝病基础.肝衰竭诊治指南修改版第12页

肝衰竭分期（亚急性，慢加急或亚急）1.早期（指南强调了前期预警（重症化倾向）概念与对应临床特征）（1）有极度乏力，并有显著厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）黄疸进行性加深（血清TBIL≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）（3）有出血倾向，30%PTA≤40%，（或1.5＜INR≤1.9）；（4）未出现肝性脑病或其它并发症。2.中期在肝衰竭早期表现基础上，病情深入发展，出现以下两