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tourniquets,TQ)是一种简单、实用的止血工具,
目前广泛应用于创伤事件、战伤及日常生活损伤的紧急救治。不
能及时有效控制出血是可救治性创伤患者死亡的主要原因,止血
带的使用可以起到临时止血,且可以应对资源相对不足的状况。
战伤主要是火器伤、爆炸冲击伤等,大量可预防性死亡病例的分
析与研究显示,这些严重损伤常导致四肢动脉损伤并伴有严重大
出血,进而导致死亡,推荐止血带应用作为战场急救时不可控制
的肢体出血伤员一线救治手段。
现有临床研究表明,在日常创伤中,潜在可预防的主要死亡
原因也是出血,其中大约三分之一的致命性出血发生在四肢。合
理使用止血带对平民严重肢体创伤出血是安全有效的,可使病死
率显著下降,而并发症发生率未见明显增加。2013年美国外科
学会和联邦调查局为改善枪伤和批量伤员的生存率,发布了(The
HartfordConsensus)哈特福德共识,该共识强调早期使用止血
带控制肢体出血是管理枪伤和批量伤时的关键组成部分。2016
年3月第四版哈特福德共识推荐:止血带适用于任何损伤机制的
肢体出血控制,包括机动车碰撞导致的肢体损伤和出血。
由于日常的损伤种类较多、致伤机制差异大、使用者能力不同、
创伤伤员转运机制不同等原因,以及担心发生使用中发生神经损
使用存在一定争议。国内急诊和院前急救也见到由于止血带使用
压力不够、绑扎位置错误等不当而导致了出血增多,严重者甚至
造成失血性休克以致死亡的病例。为规范国内急诊外科临床以及
院前急救诊疗行为,规范止血带的使用,参照国际国内的指南、
规范以及文献,结合国内实际情况和急救医学特点,达成该共识,
为急诊医生、院前急救者在创伤急救中规范使用止血带提供基本
的指导。
常用止血带的类型
与临床特点
目前临床上可供急救使用的止血带有多种类型,其中最常见的是
充气式、卡带式、布条式以及旋压式。各类型止血带使用范围和
临床特点各不相同,精心设计的止血带能够可靠地实现出血控制,
降低发生休克的风险,提高存活率。
1.1充气式止血带
院内急救和骨科手术时的标准止血带。充气式止血带的特点是压
迫面积较广,压力均匀,可根据连接的压力表随时测定、显示及
调节压力,操作简便,安全性较高。分为电动充气式和手动充气
式两种,其中电动式充气止血带主要用于手术室,由于其必须使
院前急救、转运或者进行检查的抢救患者使用;手动式充气止血
带,可以通过手动进行充气,且有压力显示装置,便于携带,且
可监测压力,可以用于院前急救及患者转运、检查过程。
卡带式止血带
适用于院前或战时伤员的自救互救。特点是具有快速自动锁紧和
解脱装置,适当增加带宽,既能快速有效止血,又能减轻对远端
肢体的损伤,操作简便,使用者单手即可完全操作;但常有压力
不足以压迫动脉,止血不确切,沾血后解扣困难,以及加压时皮
肤保护不足导致皮肤锐痛等缺点。
1.3布条式止血带
仅适用于没有其他制式止血带的紧急情况时使用,以皮带、领带、
衣袖、床单等快速制成条状使用。缺点是没有弹性,使用时压力
不均匀,易松开脱落,单独使用很难真正达到止血目的,需要与
绞杆配合使用以达到彻底止血。
1.4战场急救的战术止血带/绞棒止血带/旋压式止血带
国内民用领域陆续开始使用类似外军战场急救时携带的制式旋压
式止血带。这种止血带的特点是使用方便,止血效果可靠,便于
携带,可直接绑扎于衣物袖筒外,不必接触皮肤而可以直接使用。
到彻底止血的目的。如果一条旋压式止血带不能有效止血,可以
在其上再加用一条,以彻底止血。
止血原理
通过在创伤肢体的近心侧部位施加足够的压力,以阻断动脉、静
脉血流而达到止血目的。实现止血的关键要点是快速、有效和可
靠地阻断动脉血流。
3适应证与禁忌证
推荐意见1:直接压迫肢体止血失败时,考虑使用止血带。
基于战场急救止血带使用的成功经验,国外许多研究认为,止血
带可适用于紧急救治平民创伤严重的肢体出血。Lakstein等认为
出现以下情况均适合使用止血带:未能通过直接压迫
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