脑卒中康复完整版本.pptVIP

脑卒中的康复脑卒中康复的意义为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。脑卒中急性期的评定确定脑卒中患者有无昏迷及昏迷严重程度：格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评价：改良爱丁堡斯堪的那维亚评分量表（MESSS）脑卒中的功能评定脑卒中的主要功能障碍：偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍脑卒中的功能评定:运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定脑卒中的功能评定符合偏瘫的恢复过程客观地反映偏瘫的程度对康复治疗起指导作用运动功能评定的方法Brunnstrom偏瘫功能评价Bobath运动模式质量评价上田敏评价法Fugl-Meyer评价法Fugl-Meyer功能评价Fugl-Meyer功能评价法是从序列恢复的发育学角度制定的，是一种综合的身体功能评测法，可以从多个方面进行评价，在把握脑卒中患者的临床特征方面较Brunnstrom、Bobath、上田敏评价法更为出众，对于治疗的指导意义更为突出。ADL功能评定日常生活活动（ActivitiesofDailyLiving,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动。一般采用改良Barthel指数（BarthelindexofADL）分3级10项来评价脑卒中患者的ADL功能。脑卒中的康复治疗现代康复治疗技术基本是以Bobath技术为主，也是近几年治疗神经系统疾患的最有效方法。Bobath技术应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，掌握基本的姿势与运动模式，逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。故此处以Bobath关于偏瘫恢复过程的弛缓期、痉挛期和恢复期为依据，介绍脑卒中的康复。弛缓期（BrunnstromⅠ-Ⅱ）脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。弛缓期康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，尽量抑制异常运动模式的出现，同时为恢复期功能训练作准备。良肢位设计偏瘫患者典型的痉挛模式表现为肩关节内收、内旋、下坠后缩；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲。下肢髋关节内收、内旋；膝关节伸展；踝关节趾屈、内翻。偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，预防肩手综合征、肩关节半脱位，为恢复期步态训练及步态改善训练打下基础。患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；下肢伸展，膝关节轻度屈曲；健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢；背部放一枕头，躯干依靠其上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用枕头支持；患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕上；背部放一枕头，躯干依靠其上。仰卧位：患者上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏位置；患侧肩关节下垫一小枕使肩关节向前突；患侧臀部垫一大枕使骨盆后倾，大腿外侧腘窝处分别摆放支持物，使髋关节伸展并呈中立位，膝关节轻度屈曲。足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。良肢位设计中应避免的体位尽量避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。良肢位摆放图示良肢位摆放图示良肢位摆放图示关节活动度维持训练对处于弛缓期的偏瘫病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。上肢关节活动度维持训练肩胛胸廓关节的上提下降被动运动；肩关节缓慢、适度的屈伸、内收、外展及内、外旋转等被动关节活动；肘关节屈伸，腕关节屈伸、内收、外展及旋转等被动关节活动；掌指、手指关节的伸展和屈曲及拇指外展等被动活动。完成一个动作以默数3-5的速度为宜。下肢关节活动度维持训练髋关节、膝关节适度的屈伸活动，髋关节内收、外展及旋转活动，踝关节跖屈、背屈及旋转等被动关节活动。完成一个动作以默数5-10的速度为宜。Bobath握手上举训练双手掌心相对