清创缝合的原则及方法课件.pptVIP

清创缝合术，清创术?清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口分类??可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可能带有污染的切口。e.g胃大部手术，胆囊手术。?

愈合等级??乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓?

清创时间?严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为

重视?初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能

[适应证]???

术前准备??休克严重损伤骨折?3.应用止痛和术前镇痛药物。?4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术

术前准备??破伤风抗毒素各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。??

[麻醉]?上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻

手术步骤?，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。

手术步骤?刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意

手术步骤3.?后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带

手术步骤?

手术步骤?

手术步骤6.?肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除

手术步骤?

手术步骤8.?再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围

手术步骤?

缝线拆除时间??

冷开水冲洗皮肤

生理盐水冲洗伤口

切除失去活力的筋膜

止血后缝合、引流

术中注意事项???伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗只能在清洗伤口后麻醉清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能

术后处理???????

?Thankyou