骨科大手术静脉血栓栓塞症预防.ppt

磺达肝癸钠2.5mg皮下注射术后6~24hr（硬膜外管拔除后2-4h）开始利伐沙班10mg口服1次/日术后6~10h开始（硬膜外管拔除后6~10开始）Xa因子抑制剂第30页,共37页，星期六，2024年，5月THR及TKR后的药物预防不建议单独应用低剂量普通肝素阿司匹林右旋糖酐不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防PTE高出血风险患者建议物理预防风险下降后采用药物联合预防注意事项第31页,共37页，星期六，2024年，5月髋部周围骨折术后的药物预防伤后12小时内手术者术后12~24hr（硬膜外腔导管拔除后2~4hr）皮下常规剂量LMWH或术后4~6hr给予常规剂量一半次日常规剂量磺达肝癸钠2.5mg术后6~24hr皮下注射术前或术后当晚用华法林者需监测INR(2.0~2.5)调整药物剂量第32页,共37页，星期六，2024年，5月髋部周围骨折术后的药物预防延迟手术者入院即开始综合预防术前12小时停用LMWH术前不建议用磺达肝癸钠（半衰期长）若术前已用药物抗凝尽量避免硬膜外麻醉术后用法同12小时内手术者利伐沙班暂无适应证第33页,共37页，星期六，2024年，5月髋部周围骨折术后的药物预防高出血风险患者推荐单独采取物理预防风险下降后建议药物联合预防注意事项第34页,共37页，星期六，2024年，5月预防VTE的开始时间和时限对于大部分接受低分子量肝素预防的患者，首剂既可在术前也可在术后给予。建议权衡药物的抗凝疗效与出血风险决定开始用药的时机。骨科大手术患者，抗栓治疗往往于出院时停药，而临床研究显示，人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周，术后VTE的危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术术后的抗栓预防时限更长。因此，在骨科大手术中应该适当延长抗栓预防时限，这一措施可将有症状的DVT降低60%以上。维生素K拮抗剂（INR2.0～3.0）也能有效预防VTE，但出血危险较高。全髋关节置换、髋部骨折手术后DVT高危患者的预防时间应延长至28～35d。第35页,共37页，星期六，2024年，5月注意：1.VTE高危患者综合预防2.高出血风险者慎用药物预防3.不建议单独采用阿司匹林预防VTE4.严密观察药物副作用，如出现严重出血倾向及时检查、会诊及处理5.药物联用会增加出血的可能性故不推荐联合用药第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于骨科大手术静脉血栓栓塞症预防深静脉血栓形成—肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现一个需要整体理解的概念第2页,共37页，星期六，2024年，5月骨科大手术后VTE发生率较高

术式DVT(%)PE(%)总发生率近端发生率总发生率致命性%THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-855-221.5-100.1-1.7髋骨骨折46-6023-303-110.3-7.5参考文献:静脉血栓栓塞（VTE，venousthromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest2008;133:381-453—该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年第3页,共37页，星期六，2024年，5月亚洲骨科大手术后DVT发病率02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%）TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影入选中心中国：北京协和北大人民上海六院中国台湾 韩国马来西亚菲律宾印尼泰国结果120例患者（43.2%）发生DVTAIDA研究第4页,共37页，星期六，2024年，5月骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVT第5页,共37页，星期六，2024年，5月VTE