袁红霞教授辨治疑难杂病浅析.pdfVIP

难杂病是指病证的临床表现奇特;或病机隐晦不明;或病因、诊断和辨

治上感到困难，难以明确诊断;或按常规的辨证思路遣方用药，往往难

以取效者;或一时取效，却难于巩固者。导师袁红霞教授熟谙《伤寒论》

《金匮要略》经文，深邃其理，取方用药灵活应手，诊治疑难杂病时

多取经方，运用经方理论指导临床，多获捷效，今就袁师诊治杂病的

经验，总结一二，愿与同道共飨。

1谨守病机，辨证与辨病相结合

袁师认为“辨证论治”亦有其缺陷和不足，尤其是对微观“疾病”

的认识，有时不够精确，故袁师秉承《伤寒论》《金匮要略》既“辨

证”又“辨病”的思想，临床上常以辨证与辨病相结合，较之单一使

用“辨证论治”要取得更好的疗效。如治疗“反流性食管炎”，据其

病机属胃虚痰阻气逆，即在辨证的基础上加用旋覆代赭汤；亦如治疗

“脂肪肝、胆囊炎”，见有少阳伴阳明里实者，即在辨证基础上合用

大柴胡汤;又如治疗“慢性糜烂性胃炎”，以气滞血瘀毒结为病机者，

于辨证基础上加用仙方活命饮;治疗“糖尿病”时，根据糖尿病的发展

趋势，在辨证基础上加上翻白草、鬼箭羽二药以防治糖尿病并发症，

取得满意疗效。

2遵仲景，大气一转，其气乃散

袁师临床上喜用疏转气机之法，并认为本法中所谓的气泛指人体

正气，故疏转气机即疏转正气。袁师喜用小青龙汤解表散寒，温肺化

饮，使肺气转;善用瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝

汤、人参汤温阳益气，宣痹通阳，使心阳舒;擅用建中汤甘温建中，调

和阴阳，使脾气枢;常用旋覆花汤、旋覆代赭汤、升降散、泻心类、柴

胡类、枳术汤等协调升降，使气机运转。这是根据《金匮要略·水气病

脉证并治第十四》第30条:“大气一转，其气乃散。”袁师从临床实

践出发，将大气广义理解为人体之正气，并将此条经文作为论治气机

失调导致各种杂病的治疗原则，体现了张仲景对杂病的认识和治疗思

“不必局限于某一气，简言之就

是阴阳相失，被切断包围结聚于一部的正气。”

3辨时施治，不与时令相违

辨证论治时考虑疾病与时辰的关系来辨时施治，是袁师治疗疑难

杂病的一大特色。早在《素问·五常政大论》就有“必先岁气，无伐天

和”的记载。袁师深受《内经》运气学说的影响，对几经周转仍疗效

不佳的疑难杂症患者，都会以病人的生辰年岁测查其出生当年的气运，

以此推算病人的体质，依病人气运体质而治，往往收到意想不到的效

果。此外袁师还结合《伤寒论》原文，认为“六经欲解时”既是该经

疾病缓解的时间也是该经疾病加重的时间，袁师对疾病因时间而加重

者往往在辨证基础上加上该经主时之方药，如袁师对胃痛、胃脘烧心、

每因子时发作者即合入小柴胡汤等。往往有出其不意的效果。

4怪病多痰，久病多瘀，痰瘀同治

痰和瘀是不同的两种病理产物，痰来自津液不化，其中稠者为痰，

稀者为饮。周学海《血证论》:“气结则血凝”，说明瘀本血化，津血

同源，故痰瘀同源，古有“怪病多痰”，“怪病多瘀”之说，既然痰

瘀同源，则痰瘀也可同病，痰瘀相关，《丹溪心法》云:“痰挟瘀血，

逐成窠囊”;“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血，碍气而

病”。《血证论》:“血积既久，亦能化为痰水”。袁师根据中医“痰

瘀相关”理论，临床上凡遇舌黯红苔黄厚腻患者，即辨证为痰瘀胶结

之证，即用礞石滚痰丸合升降散或者血府逐瘀汤治疗，疗效满意。

5久病多虚，脾肾双补，缓则治本

袁师认为疑难病迁延日久，缠绵难愈，多伴有虚象，某些疾病之

所以反复不愈，其中很大的因素是由于正不胜邪，常言道:脾为后天之

本，肾为先天之本，水谷之精微赖脾气以输化，脏腑之功能恃肾气以

鼓舞。古有“久病多虚”“久病入肾”之说，故“脾肾两虚”实为疑

难病重要病机特点，脾肾双补是治疗疑难病的又一原则，且脾肾双补

执简驭繁，如袁师喜用金水六君煎治脾肾两虚兼痰涎壅甚者;用胃关煎

治脾肾虚寒之久泻;对几经周转仍没疗效者则遵李东垣“脾统四脏”观

点；加用四君子汤、补中益气汤，升阳散火汤，升阳益胃汤等治疗。

益气汤、归脾汤配合晚服六味地黄或八味肾气丸数方治愈众多的疑难

病证。

6复方与单治交替

袁师临床上常用相反相成的经方如寒热并用之泻心汤类、乌梅丸;

升降相因之柴胡加龙骨牡蛎汤、升降散等，散敛相得、补泻兼施、动

静相随、刚柔并济(润燥互济)、或者数法并举，因为疑难病病症繁多，

病机复杂，单一功效的方剂只能解决部分病证