介入呼吸病学年度进展2021年.docxVIP

PAGE2/NUMPAGES2

介入呼吸病学年度进展2021年

近10年来，介入呼吸病学发展迅速，逐渐成为现代呼吸病学中一个成熟的亚专科，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。尤其是近几年，随着相关科技的发展，各种介入诊疗新技术不断出现，并逐渐应用到以往以传统药物治疗为主的慢性呼吸系统疾病，极大拓展了介入呼吸病学的应用范围。本文就2020年10月至2021年9月介入呼吸病学的新进展和最新研究成果做一综述。

近10年来，介入呼吸病学发展迅速，逐渐成为现代呼吸病学中一个成熟的亚专科，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。尤其是近几年，随着相关科技的发展，各种介入诊疗新技术不断出现，并逐渐应用到以往以传统药物治疗为主的慢性呼吸系统疾病，极大拓展了介入呼吸病学的应用范围。本文就2020年10月至2021年9月介入呼吸病学的新进展和最新研究成果综述如下。

一、经支气管导航辅助技术

经支气管肺外周病变的诊断仍是目前呼吸介入领域的热点。

超细支气管镜、支气管镜导航（虚拟导航或电磁导航）和径向支气管内超声（R-EBUS）三者的联合应用，极大提高了肺外周病变诊断的阳性率，是现阶段经支气管肺外周病变诊断较理想的方法。支气管镜下经肺实质结节抵达术（bronchoscopictransparenchymalnoduleaccess，BTPNA）的出现，使得经支气管肺外周病变的活检可以不依赖于自然支气管管腔，理论上做到肺外周病变的“全肺抵达”。但即便如此，仍存在诊断率明显低于定位率的现象，临床上对肺外周病变的定位能力及取样能力仍待提高。在此背景下，出现了一些新的导航辅助技术。

（一）增强透视（augmentedfluoroscopy）技术

增强透视，是利用术前CT图像生成的肺部三维结构图，提取结节的数据，并与实时的透视图像进行匹配，在透视图像上标记出引导路径和活检目标，进而引导活检器械到达靶点。该技术将CT数据和透视图像相融合，因而也被称为“透视融合”技术。通过该技术，一些传统透视无法显示的病灶，也可以在实时透视图像上清晰标注，从而有助于肺外周病变的定位，有望提高诊断率。国外文献报道中的具有增强透视功能的系统主要为LungVison平台（BodyVisionMedicalLTD，RamatHaSharon，以色列），国内目前使用较广泛的是LungPro平台（Bronchus，堃博医疗，中国）。

2021年，Cicenia等［1］发表了第一个关于LungVision平台引导下对肺外周结节进行定位和诊断的前瞻性多中心研究（5家医疗机构），评估在LungVision平台引导下对肺外周结节进行活检的成功率和诊断率。共有55例患者入组，进行了57次增强透视导航下的活检。结果显示结节定位成功率为93.0%，手术当天的诊断率为75.4%。

但使用该技术仍无法完全解决诊断率低于定位率的问题，很大原因是存在“CT-人体误差”（CT-to-bodydivergence），即图像融合采用的CT影像与术中病变的实际位置存在误差。导致“CT-人体误差”存在的原因有多种，如肺容积差异、患者体位和患者的肌松状态等［2］。术中采用锥形束CT能够提供更理想的接近真实状态的影像，在一定程度上可以缩小这种误差，但仍然不能实现完全精准。2021年，Pritchett［3］发表的研究结果显示，增强透视显示的病灶位置与术中锥形束CT测量的病灶位置之间的平均距离为5.9（2.1~10.0）mm，术前CT到术中病变实际位置的平均误差距离为14.5（2.6~33.0）mm，其中上叶为13.0（2.6~33.0）mm，非上叶为21.9（10.0~29.0）mm。因此，如何解决这种匹配误差可能是相关研究未来需要重点关注的问题。

（二）机器人辅助支气管镜技术（robot-assistedbronchoscopy）

与传统4.0mm的细支气管镜相比，机器人支气管镜直径更细，能够进入更远端气道，并且具有更好的可视性、稳定性和灵活性，有望进一步提高肺外周病变的诊断率。目前，获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市的机器人支气管镜系统主要有两个：第一个是AurisHealth研发的Monarch系统，2018年3月获批。另一个是IntuitiveSurgical研发的Ion系统，2019年2月获批。

2021年，Chen等［4］发表了第一个Monarch系统的多中心、前瞻性、可行性的研究（BENEFIT）。5个中心共招募了55例患者，最终54例患者纳入分析。平均病变直径23（15~29）mm，定位成功率96.2%（51/53），气胸发生率3.7%（2/54），其中1例（1.9%）需要留置胸管引流，未发生其他不良事件。目前，一项关于Monarch系统的多中心、