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关于成立检验科质量管理领导小组及职责的通知

各科组：

为进一步加强检验科质量管理，提高实验室检测能力，

使科室内各项工作科学规范高效有序地开展，确保科内各项

检测结果准确可靠。结合我科工作实际，决定成立检验科质

量管理领导小组。人员组成如下：

组长：

副组长：副院长

技术顾问：检验科长

成员：检验科成员

附件1：检验科质量管理领导小组职责

2：检验科各项工作职责

2021年9月26日

附件1：

检验科质量管理领导小组职责

1、检验科质量管理小组由科室负责人、技术顾问以及

各小组相关人员4人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、根据本科室的实际情况制定《质量手册》，拟出程

序文件，标准化操作规程；制定及修订本科室的质控工作制

度、人员岗位职责；

3、在医务科和医院质控科的指导下，制定本科室医疗

质量管理措施和考核办法，督促本科室工作人员执行各项规

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章制度和操作规范。

4、对科室的质量控制进行检查和考核，分析科室质控

数据、临床反应情况、质量缺陷问题，自我查找质量隐患，

自评工作优劣。

检验科质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进

行管理监督、指导、检查，开展室内质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分

析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整

改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对检验质量的各个环节进行指导和监控，通过具体

问题对质量控制进行解读、组织科室工作人员学习质量管理

制度、标准操作规程，强化质量和安全意识；

检验科质量与安全管理小组职责

1、全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进

2、根据本科室的实际情况制定《质量手册》，拟出程

序文件，标准化操作规程；制定及修订本科室的质控工作制

度、人员岗位职责；

3、在医务科和医院医疗质量管理委员会的指导下，定

期或不定期、对本科室医疗质量进行检查，每次对查出的问

题及整改措施都要详细记录。督促本科室工作人员执行各项

规章制度和操作规范。

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4、对科室的质量控制进行检查和考核，分析科室质控

数据、临床反应情况、质量缺陷问题，查找质量隐患。

5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建

议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，

满足临床诊疗工作的需要。

具体职责分工：

组长：负责科室医疗质量与安全管理

副组长：负责南院检验科医疗质量

技术顾问：负责北院检验科医疗质量

成员：负责检验科感控工作

附件2：检验科各项规章制度

检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应

重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，

一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时

发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，

签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与

临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主

动报告。院外检验报告，应由主任审签。

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4、特殊标本发出报告后保留1周，一般标本和用具应立

即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原

微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控

制，以保证检验质量。

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