温病学8春温讲义课件.pptVIP

第九章春温请单击播放1按ESC键退出

概述1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。2

2、沿革伏寒化温学说：《素问.阴阳应象大论》既有伏邪，又有新感：宋·郭雍新感学说：现代医家3

3、可能包括的现代医学病种发生于春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。4

病因病机一、病因与发病病因：温热病邪(时令之邪引发、另有“伏邪自发”。)发病条件(内因):阴精素亏5

二、病机传变：热郁胆腑热灼胸膈发于气分热炽阳明（少阳）热结肠腑(兼证）气热真阴亏损营灼虚风内动血真阴虚火炽两阴邪留阴分热郁营分（足）热盛动风燔内陷厥阴（手）热入心包热盛动血深入血分热与血结热灼营阴转归正气外脱邪退正复邪陷正衰6

诊断一、诊断依据：发病季节——春季典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温7

风温与春温的鉴别要点：鉴别要点风温春温病因风热病邪温热病邪发病季节冬春，其他季节也见春初起症状肺卫表热证：发热，里热证：高热，恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数后期表现多伤肺胃之阴易伤肝肾之阴8初起治法辛凉解表苦寒清里

辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨初起证候：1)辨初起在气在营发于气——病情较轻，预后较好发于营——病情较重，预后较差2）察表证之有无不兼表——伏邪自发兼表——新感引动伏气9

2、辨邪实正虚：本病系患者阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈虚实错杂之候。10

3、辨动风虚实：实风多见于春温极期，系热盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实；虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴亏，筋脉失养，其证属虚。11

（二）治则治法1、治则：清泄里热为主，注意透邪外出和顾护阴液。2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等治法。12

二、常见证型诊治13

（一）春温初发1、热郁胆腑2、卫气同病3、热郁营分4、卫营同病14

1、热郁胆腑症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：见于病初，属里热化火，以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。治法：苦寒清热，宣郁透邪兼表者，佐以疏邪透表方药：黄芩汤加豆豉、玄参方:芩、豉、玄、芍、生甘草15

2、卫气同病症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症。治法：解表清里。方药：增损双解散。16

3、热郁营分症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛）辨证要点：营分证典型表现治法：清营泄热，有表者佐以透表。方药：清营汤：水牛角、地、玄、竹叶心、麦冬、丹参、连、银、翘17

4、卫营同病症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白黄相兼，脉象浮弦数。辨证要点：以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。本证与风温肺热发疹不同。治法：泄卫透营。方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方18

（二）邪盛气分春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展而来，其时表证解而气分里热更盛。19

常见证型热灼胸膈阳明热盛热结肠腑20

1、热灼胸膈症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点：热盛，胸膈如焚治法：清泄膈热方药：凉膈散：大黄、硝、甘、栀、薄、翘、竹叶、芩21

2、阳明热盛（参风温）症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。辨证要点：“四大症”。治法：清热保津。方药：白虎汤加味22

3、热结肠腑①阳明热结，阴液亏损症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦燥，脉沉细。辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证治法：滋阴攻下方药：增液承气汤23

②阳明热结，气液两虚症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证治法：攻下腑实，补益气阴方药：新加黄龙汤：地、麦、玄、生大黄、硝、归、参、甘、姜汁、海参24

③阳明腑实，小肠热盛症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛治法：宣大肠秘，泄小肠热。方药：导赤承气汤：细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏）25

（三）热炽气营血春温病出现营血分证是病情较为危重的表现，其中营分证既可见于初发，也有是从气