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一、胆总管结石临床路径标准住院流程
ICD-10:K80.5）
行胆总管探查取石术（和/或胆囊切除）+胆总管T管引
流术或内镜下取石（或引流）术(ICD-9-CM-3:51.41)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出
版社）等。
⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联
征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管
结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出
版社）等。
患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器
衰竭表现的可行胆总管探查取石术（和/或胆囊切除）+胆总
管T管引流术或内镜下取石（或引流）术。
7-12天。
（五）进入路径标准。
ICD-10:K80.5胆总管结石。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、凝
血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
（3）腹部超声、心电图、胸部X线平片、腹部X线平
片。
2.根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、MRCP等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。肝、胆系统及
胰腺手术预防应用建议使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松
±甲硝唑。对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克
林霉素（0.6g，q12h）；针对革兰阴性菌选用氨曲南（1g，
q12h）或者磷霉素（一日4-12g，分2-3次）或氨基糖苷
类（阿米卡星0.2g，q12h）。
1）一代推荐头孢唑啉静脉注射：
①成人：于术前0.5-1h肌内注射或静脉给药lg，术后
0.5-1g，术后每6-8h一次，每次0.5-1.0g。
②儿童：1月以上婴儿和小儿每日按体重25-50mg/kg，
分3-4次给药。
③肾功能减退者的肌酐清除率大于55ml/min时，可按
正常剂量给药。肌酐清除率为35～54ml/min时，每8小时
0.5g；肌酐清除率为11～34ml/min时，每12小时0.25g；
肌酐清除率小于10ml/min时，每18～24小时0.25g。所
有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（2）二代推荐头孢呋辛钠静脉注射：
①成人：1.5g/
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