湿疹诊疗指南解读(最新)课件.pptVIP

￠湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思￠我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。

￠2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。

￠临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。

￠1.特应性皮炎。￠2.脂溢性皮炎。￠4.变应性接触性皮炎。￠5.刺激性皮炎。￠6.非特异性接触性皮炎。￠7.剥脱性皮炎。￠8.食入物质造成的皮炎（包括药疹）。

￠9.慢性单纯性苔藓和痒疹。￠10.瘙痒症。￠11.其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。

￠本病是皮肤科常见病￠中国:患病率约为7.5%￠美国:10.7%

￠缺乏自信或沮丧：83.7％￠对日常生活有影响：76.7％￠影响衣着：87.2％

￠LiLF,LiuG,WangJ.Prognosisofunclassifiedeczema:afollow-upstudy.ArchDermatol.2008Feb;144(2):160-4.

l免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)l系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)l遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍

￠微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。

￠用于鉴别诊断和筛查可能病因l真菌检查?鉴别浅部真菌病l斑贴试验?诊断接触性皮炎l变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹l皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染等

l根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹￠非特异者l根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹

￠排除具有湿疹皮损的先天性疾病l如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等；￠排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎l如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等

病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房外Paget病等湿疹样皮损疾病出生后多年出现按照湿疹治疗原则进行相应处理进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除外光线相关皮肤病有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索组织病理检查及相关检查，除外皮肤网状内皮系统肿瘤湿疹诊疗流程图

￠控制症状￠减少复发￠提高患者生活质量-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全

￠基础治疗￠局部治疗￠系统治疗￠其他

l说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、l指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避l对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议

l感染性湿疹应治疗原发感染等。

l湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及l应选用对患者皮肤无刺激的治疗l预防并适时处理继发感染l对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂

￠小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主￠根据皮损分期选择合适的药物：￠急性期皮损l无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激l有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等l有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂

l建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏￠慢性期皮损l建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊l可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等

￠是治疗中重度湿疹的主要药物l初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素l轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松l重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松l其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等

￠不同皮损－中效的外用糖皮质激素l亚急性期的皮损：l慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损：

￠不同年龄、部位及范围l儿童，老人?中-弱效激素l头面，阴肛部等皮肤菲薄处?弱效或中效糖皮质激素l躯干，四肢—中-强效糖皮质激素l皮损广泛—中、弱效糖皮质激素

外用糖皮质激素的副作用1.痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻2.口周皮炎及眼周皮炎3.毛细血管扩张4.皮肤萎缩、松弛、萎缩纹5.紫癜、瘀斑、色素减退或沉着6.掩盖或加重皮肤癣菌感染7.继