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全身疾病在眼部的表现

很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的

症状和体征。例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生

素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。临床上

往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。此外，

不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。由此可以看出眼与全身病的关系至为

密切。本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。

一、高血压动脉硬化视网膜病变

视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病

引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。高血压动脉硬化是一个全身性的血

管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼

底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗

及预后都有重要作用。高血压动脉硬化的眼底改变：

（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。当高血

压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝

样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。

（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受

压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。

（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅

层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静

脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。

（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而

视乳头苍白视神经萎缩。

二、肾炎

急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉

挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。

慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网

膜的病变。早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮

状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。由于贫血和毒素作

用使视网膜水肿加重，形成视网膜脱离，视乳头水肿、苍白；棉絮状白斑增加，

不规则含白心的出血斑。晚期视神经萎缩，脉络膜硬化视网膜色素上皮层受损，

出现黄白色的斑块，其周边有色素沉着的萎缩病灶区。如眼底出现视乳头水肿及

棉絮状白斑，预后极差。若肾病治疗不佳，患者多在2－3年内死亡。所以了解

肾病尿毒症眼底改变对肾病的诊断和预后非常重要。

三、糖尿病

糖尿病是一种常见的糖代谢异常的内分泌性疾病，也是发生眼部并发症较多

的全身性疾病。糖尿病眼部并发症发率高、危害极大，特别是糖尿病的视网膜病

病变，目前已是一些发达国家引起失明的主要眼病之一。

糖尿病引起眼部并发症可发生在结膜、角膜、虹膜、睫状体、晶体、玻璃体

及视网膜等部位，还有累及眼外肌及支配的神经，同时也可继发青光眼和眼屈光

（1）视网膜病变：是糖尿病眼部最严重的并发症。糖尿病主要损害视网膜

的微小血管，眼底表现如下：①微血管瘤：是最早的糖尿病视网膜病变，发生

数量多，表现为视网膜出现红色小点。视网膜缺氧是微血管瘤形成的主要原因。

②出血：微血管瘤破裂、小血管阻塞、新生血管形成等均可引起网膜各层间出

血。③渗出：表现为视网膜上黄白色的病灶区和棉絮状斑。黄白色的硬性渗出

主要是视网膜毛细血管扩张，使管壁的通透性异常，导致血浆物质外渗，渗漏物

逐渐吸收以后遗留的脂质；荧光造影显示有高荧光渗漏。棉絮状斑即为软性渗出，

主要是视网膜微血管闭塞受损，使供养区毛细血管无灌注造成组织严重缺血缺氧，

导致视网膜神经纤维层水肿、坏死的表现。④血管异常：表现毛细血管代偿

性扩张、破坏、最终闭塞；静脉迂曲扩张，严重的呈腊肠样，卷曲状并伴有白鞘，

有节段性的扩张和狭窄。⑤黄斑区病变：黄斑区水肿、出血、环形渗出等，

视力受影响。⑥视网膜新生血管形成：多数好发于视乳头及其附近或赤道区，

主要是视网膜组织严重的缺血、缺氧刺激新生血管因子生成，新生血管是一个内

皮功能不健全的血管并易出血。⑦玻璃体内增殖性病变：随着新生血管的形成，

其周围的纤维细胞增殖形成新生血管膜，纤维条索，这种增殖病变在玻璃体内收

缩牵引；同时若玻璃体内出血，在出血吸收过程中也伴有纤维组织增殖而出现玻

璃体内增殖纤维膜等。⑧牵拉性视网膜脱离