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清创术与换药术
一、清创术?清创术是对污染伤口的处理?包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织
1.时机?病情许可，越早越好?无明显感染表现，均可清创?已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合?理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内
2.术前准备?全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救?颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理?四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折?应用镇静止痛药?伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素?注射TAT
3.清创步骤d.avi?麻醉?清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步?消毒?清理伤口?修复组织?包扎固定
4.术后处理?体位和制动?伤口和引流管理?合理应用抗生素?功能锻练
5.止血带使用注意项?常用有橡皮止血带和气囊止血带两种?用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血?在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处，下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎?止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流?使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，应放松5~10分钟再上
二、换药术?伤口更换敷料?目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合
1.换药前准备?环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药?换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手?物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤?揭除沾染敷料?消毒?清理伤口?覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料?内层敷料用镊子轻轻取除?敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒清洁伤口：由内向外污染伤口：由外向内
清理伤口清除坏死组织充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料
?肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血?常用凡士林纱布
?一般伤口少量分泌物?常用盐水或依沙吖啶纱布
?创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩?可用优琐湿敷
?肉芽水肿?用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷
3.换药的次数?一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时再换药?分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药?分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
4.换药的有关原则?严格遵守无菌操作的原则?安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口?用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用?沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位
5.换药后整理?换下的敷料集中放入污物桶?器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌?特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理
谢谢
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