单病种质量控制指标(1).pdf

(1)

单病种质量控制指标（讨论稿）

一、急性心肌梗死

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林/阿司匹林合用氯吡格雷（有

禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病

死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可

出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升

高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺

的50%，病死率35-40%。

Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，

皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

STEMI住院后30分钟给予溶栓治疗（发病12小时内、年龄小于75

岁、无禁忌症的），有条件的可急诊PCI。

1、低分子肝素5000μ，皮下注射，每日两次，7-10天（溶栓者6小时

后应用）。

2、立即给阿司匹林0.3嚼服，氯比格雷0.3口服，第二天始阿司匹林

0.3口服，每日一次，连用5-7天后改0.1每日一次，氯比格雷75mg

每日一次，联合抗血小板一个月，然后阿司匹林0.1每日一次，长期服

/13

(1)

用，有条件的联合氯比格雷50mg服用一年。

3、所有AMI入院后只要无禁忌症,，即刻给倍他乐克6.2mg每日两次，

根据病情加重药量，只要能耐受需长期服药，不能突然停药。

（四）、所有AMI只要无禁忌症，均需服ACEI/ARB，并长期服用。

（五）、他汀类药物（阿托伐他汀10mgqd)，不论血脂升高及否，均需

服用1-3个月。

（六）、硝酸脂类药物，静滴或口服。

（七）、中医药治疗如灯盏花素、银杏叶、血塞通注射液等，可适当选

用。

（八）、出院时，一般一个月内仍需继续服用：阿司匹林加氯比格雷、

ACEI/ARB、他汀类药物、β—阻滞剂（五联）。

（九）、为AMI提供健康教育。生活模式转变、去除危险因素（高血压、

高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、各种炎症等）。

（十）统计平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭

（一）急性心力衰竭

1.左心室功能评价（收缩性、舒张性、混合性）、AMIkillip分级（1-4

级）。

2.去除病因及诱因。

3.面罩吸氧，血氧饱和度≥95%。

4.快速利尿。速尿40mg静注，重度40-100mg静注或5-40mg/h，静滴。

5.收缩压不低于100mmhg的，立即给硝酸甘油静滴。（降低心脏的前后

/13

(1)

负荷，扩张冠脉，目前不主张使用酚妥拉明、硝普钠），剂量根据血压

递增调整，开始20μg/分钟。

6.吗啡镇静3-5mg静注，必要时可重复.

7.收缩性心衰及有快速房颤的给西地兰0.4-0.6mg，缓慢静注，AMI西

地兰小剂量应用。心衰伴低血压、少尿时，给以多巴胺加利尿剂

（二）慢性心力衰竭质量控制指标

一、实施左心室功能评估：

1.收缩性心衰（LVEF45%)。

2.舒张性心衰（LVEF正常，A峰E峰、心脏大小正常）

3.心功能分级(NYHA分级)

心功能Ⅰ级（代偿期）：一般体力活动