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第十一章胆道疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及

Oddi括约肌。可分为肝内和肝外两大胆道系统。

1．肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、

肝叶胆管和肝内左右肝管

2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总

管。

（1）左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝

管，左肝管长约2.5～4cm，右肝管长约1～3cm，直径均0.3cm。两者

在肝门下方汇合成肝总管。肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，

沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。

（2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。约80%～85%人的

胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成

壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调

节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用

（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm,

宽3～5cm；容积40～60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊颈上部呈囊

性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

（4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆

囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时

易误伤的部位。

【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输

送胆汁的功能。

1、胆汁的生成、分泌和代谢

（1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1

200ml。以肝细胞分泌为主。

（2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的

A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小

肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。

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（3）胆汁分泌的调节受神经内分泌调节。迷走神经兴奋、促胰

液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌

（4）胆汁的代谢胆汁中的胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，

随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其

中95%的胆盐能被肠道重新吸收至肝脏，以保持胆盐池的稳定，称为

肝肠循环。正常胆汁中胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇三种成分按一定的

比例组成微胶粒溶液。如果胆汁中的胆盐减少，或胆固醇增加，比例

失调，则胆固醇易于析出形成结石。

（二）胆囊的生理功能

1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠

道，绝大部分进入胆囊。胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和

电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍

并储存于胆囊。

2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与

进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。进食后，

肠粘膜释放胆囊收缩素，使胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，胆