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肾上腺包括中央部的髓质和周围部的皮质两个部分

第六节肾上腺

肾上腺包括中央部的髓质和周围部的皮质两个部分，两者在发生、结构与功能

上均不相同，实际上是两种内分泌腺。

一、肾上腺皮质

肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。

各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激

素，主要是醛固醇(aldosterone);束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇

(cortisol);网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮(dehydroepiandrosterone)

和雌二醇(estradiol)也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇(甾

体)激素，其基本结构为环戊烷多氢菲。盐皮质激素与糖皮质激素是21个碳原子的

类固醇，雄激素含有19个碳原子，雌激素含有18个碳原子(图11-15)。

图11-15几种主要的肾上腺皮质激素有化学结构

胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料，主要来自血液。在皮质细胞的线粒体内

膜或内质网中所含的裂解酶与羟化酶等酶系的作用下，使胆固醇先变成孕烯酮，然

后再进一步转变为各种皮质激素。由于肾上腺皮制裁各层细胞存在的酶系不同，所

以合成皮质激素亦不相同(图11-16)。

图11-16肾上腺皮质激素合成的主要步骤

皮质醇进入血液后，75%-80%与血中皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-

binding

globulin,CBG)或称为皮质激素运载蛋白结合，15%与血浆白蛋白结合，5%-10%

的皮质醇是游离的。结合型与游离型皮质醇可以相互转化，维持动态平衡。游离的

皮质醇能进入靶细胞发挥其作用。CBG是肝产生的α球蛋白，分子量为52000，血

浆中CBG浓度为30-50mg/L。2

CBG与皮质醇有较强有亲和力，每一分子的CBG仅有一个结合位点，只能结合

一个分子的皮质醇。每100ml血浆CBG能结合20μg皮质醇。可见，CBG在运载皮

质醇方面起着重要作用，。醛固醇与血浆白蛋白及CBG的结合能力很弱，主要以游

离状态存在和运输。

皮质醇在血浆中半衰其为70min，醛固醇为20min。它们都在肝中降解，皮质

醇首先是在CGN4C间的双键加氢还原，形成双氢皮质醇，随后，C上的酮基变成

羟基产生四氢皮质醇，与葡53

萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外。四氢皮质醇是皮质醇的主要代谢产物，

点尿中皮质醇代谢物排出量的45%-50%。四氢皮质醇和皮五醇在C酮基变为痉基生

成皮五醇，占尿中排20

出量的20%左右。由于四氢皮质醇和皮五醇在C上均有羟基，故称为17-羟类

固醇。另外，17

C上脱去侧链，生成17-氧类固醇，占尿中排出题的10%左右。醛固醇基本上

循类似途径1`7

被处理。

肾上腺皮质网状带分泌的性激素以脱氢异雄酮为主，它是一种17-氧类固醇，

睾酮的代谢产物也是17-氧类固醇。因此，男子尿中17-氧类固醇的来源有睾丸分

泌的睾酮和肾上腺皮质分泌的皮质醇及雄激素。

(二)肾上腺皮质激素的生物学作用

动物摘除双侧肾上腺后，如不适当处理，一二周即死去，如仅切除肾上腺髓

质，动物可以存活较长时间，说明肾上腺皮质是维持生命所必需的。分析动物死亡

的原因，主要有两个方面:其一是机体水盐损失严重，导致血压降低，终于因循环

衰竭而死，这主要是缺乏盐皮质激素所致;其二是糖、蛋白质、脂肪等物质代谢发

生严重紊乱，对各种有害刺激的抵抗力降低，导致功能活动失常，这是由于缺乏糖

皮质激素的缘故。若及时补充肾上腺皮质激素，动物的生命可以维持。

1(糖皮质激素人体血浆中糖皮质激素主要为皮质醇，其次为皮质酮，但皮质

酮的含量仅为皮质醇的1/20-1/10。

(1)对物质代谢的影响:糖皮质激素对糖、蛋白质和脂肪代谢均有作用。?糖代

谢;糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，它促进糖异生，升高血糖，这

是由于它促进蛋白质分解，有较多的氨基酸进入肝，同时增强肝内与糖异生有关酶

的活性，致使糖异生过程大大加强。此外，糖皮质激素又有抗胰岛素作用，促进血

糖升主。如果糖皮质激素分泌过多(或服用此类激素药物过多)可引起血糖升高，甚

至出现糖尿;相反，肾上腺皮质功能低下患者(如阿多数狄森病)，则可出现低血

糖;?蛋白质代谢:糖皮质激