2023年主管护师社区讲义社区重点人群保健.doc

社区重点人群保健

学习目的：

纯熟掌握：社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

掌握：社区儿童、青少年、老年人常见的健康问题；围婚期与围绝经期妇女的保健和护理。

了解：儿童、青少年、老年期特点。

教学重点：

社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

教学难点：

社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

儿童保健

一、儿童期特点

儿童生长发育特点：

连续性

阶段性

不平衡性

个体差异性

生长发育一般遵循的规律：

由上而下——先昂首、后抬胸，再会坐立行

由近而远——从臂到手、从腿到脚慢慢伸展

由粗到细——先全掌抓握，后手指拾取

由低档到高级——从低档的视听、感识事物到高级的记忆、思维、分析等能力

由简朴到复杂

（一）新生儿期

从脐带结扎到满28天。这一时期小儿经历了解剖、生理的巨大变化，因其生理调节和适应能力不够完善，本期小儿的发病率和死亡率极高。小儿初生时，大脑皮质结构和功能未成熟，只有靠天生的、固有的非条件反射（本能），以保证机体与外界环境的最初平衡，如觅食反射、防御反射等。

（二）婴儿期

出生到满1周岁前，又称乳儿期。生长发育第一个高峰，需要供应充足的热量和营养素，消化吸取功能不完善，饮食失当易出现消化功能紊乱。适当刺激可促进感知觉及运动、语言功能的发育。此期小儿独立性比初生时有显著增强，是小儿与照顾者建立信任的关键期。

（三）幼儿期

1周岁到满3周岁前，又叫学步期。人生第一个转折期。此期小儿体格发育比婴儿期缓慢，但在语言、动作、心理方面有显著发展。前囟闭合、乳牙出齐、学会控制大小便、饮食由乳汁逐渐过渡到成人饮食。活动范围渐广，接触周边事物增多，但辨认危险的能力局限性，意外伤害发生率多。此期小儿开始希望独立完毕每一件事，假如受到阻碍将导致其怀疑自己的能力，产生羞愧和疑惑。幼儿期的小儿对是否符合道德行为的结识取决于其后果是被表扬或被处罚。

（四）学龄前期

3周岁到入小学前（6～7岁）。此期小儿体格和智能发育更趋完善，能精细地分辨物体的粗细、软硬；能以自我为中心辨别上下、前后、左右方位，有初步的时间概念；能做比较复杂的动作，语言和思维能力进一步发展。小儿以强烈的好奇心积极去探索周边的各种未知事物。这种积极的行为如受到克制则易产生内疚感。个性和道德情感初步形成，意志品质逐步发展，假如儿童完全理解行动的目的，并对该项活动有较浓厚的爱好，就有较好的表现，此时是培养良好的习惯及意志品质的好时机。

（五）学龄期

入小学（6～7岁）到青春期之前（女孩11～12岁，男孩13～14岁）。

是儿童行为发育上的一个重大转折时期。此期小儿除生殖系统外其他各器官系统的发育在此期末已接近成人水平。智能发育更为成熟，是接受各种科学文化知识的重要时期。此时小儿也表现出积极勤奋的态度，力求将事物做得完美。假如得不到支持将使其产生自卑感，并进而影响以后的生活和学习。在此时期，小儿的道德观从为得到别人的赞同而遵守社会习俗，发展为理解什么是纪律法律，为维护社会秩序而遵守法律。依靠书面语言的帮助，小儿可更精确的掌握概念，进行判断、推理、发展抽象思维能力。此期疾病的发病率减少，但应注意防止近视、龋齿。

二、常见健康问题

（一）生理性体重下降

生后1周内出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%～9%。于出生后7～10日恢复。

防止：早开奶、及时补充水分

（二）生理性黄疸

生后2～3天出现黄疸，多在14天内消退（早产儿可延迟至3～4周），一般情况良好。

病理性黄疸：

黄疸出现过早（24小时之内）；

连续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；

黄疸退而复现。

同时可作血清胆红素测试，如确诊为病理性黄疸，则需入院进行蓝光等治疗。

（三）乳腺肿大和假月经

出生后母体雌激素忽然中断所致。

乳腺肿大多余现于生后3～5天，一般2～3周后自然消退。

假月经可出现于生后5～7天，连续1～3天即自行停止。

（四）婴幼儿腹泻

腹泻多见于2岁以下婴幼儿，其中6个月至1岁发病率尤高。婴幼儿腹泻常由于感染或非感染因素引起。多为病毒感染，另一方面为细菌性感染。

喂养不妥、过多过早添加辅食是常见非感染因素——是引起婴幼儿腹泻的常见因素

此外，气候忽然变化致腹部受凉肠蠕动增长、天气过热消化液分泌减少等都可诱发消化功能紊乱致腹泻。

急性感染性腹泻具有明显的发病规律。小儿急性腹泻多为散发流行，呈现夏季和秋冬季一年两个高峰。婴幼儿腹泻具有传染性，多为粪-口传播。临床多表现为全身中毒症状，如发热、精神萎靡等，易腹胀。

对肠道感染性腹泻患儿，要做好床边隔离，注意洗手，防止交叉感染。对呕吐、