内分泌临床路径草案谭惠文课件.ppt

华西内分泌临床路径

（草案）四川大学华西医院内分泌代谢科谭惠文

目录垂体泌乳素瘤肢端肥大症库欣病尿崩症

1.垂体泌乳素瘤临床路径草稿

1.垂体泌乳素瘤（一）适用对象：第一诊断为垂体泌乳素瘤的患者疾病编码ICD–10：D35.2M82710/0

诊断依据：（二）诊断依据1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。3.血清学测定催乳素水平显著升高。4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。

垂体泌乳素瘤（三）诊断和治疗方案的依据。《内分泌病诊疗手册》梁荩忠李秀钧主编人民卫生出版社2000年第一版《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）《WilliamsTextbookofEndocrinology》（ShlomoMelmed等主编，ElsevierPublishersLimited，2011年，第12版）

治疗选择

垂体泌乳素瘤——治疗方式

垂体泌乳素瘤——治疗方式

垂体泌乳素瘤——住院时间（四）标准住院日：10–14天

垂体泌乳素瘤——临床路径标准（五）临床路径进入标准。1.第一诊断必须符合ICD–10：D35.2M82710/0垂体泌乳素瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

垂体泌乳素瘤必须筛查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化：包括肝肾功能、血糖、血脂和电解质???????（3）X线胸片、心电图、腹部超声乳腺及妇科超声（女性）；（4）视力、视野检测；（5）鞍区MRI：平扫+增强（6）PRL（静息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，行溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性（7）垂体前叶功能检查：甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验

垂体泌乳素瘤根据患者病情可选择的检查项目：（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；（2）女性患者监测基础体温。（3）合并糖尿病、肢端肥大症患者注意测定血糖、胰岛素、HbA1c，必要时行葡萄糖耐量试验。

垂体泌乳素瘤——治疗目标和治疗选择治疗目标：控制高催乳素血症，恢复女性的正常月经周期和排卵功能或恢复男性的性功能，减缓泌乳及其带来的其他影响生活质量的症状(如头痛或视神经受压带来的视功能障碍等)。

垂体泌乳素瘤——治疗目标和治疗选择

垂体泌乳素瘤——出院标准

垂体泌乳素瘤——变异及原因分析变异及原因分析。垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。

Step1.初诊对于有以下症状的患者提示高泌乳素血症，怀疑垂体泌乳素瘤男性：勃起功能障碍、性欲减退、第二性征减退、不育2女性：月经紊乱、不孕、溢乳头痛、视野缺损或视力减退（怀疑垂体占位压迫）Step2.拟诊：是否为高泌乳素血症：查PRL水平否是PRL3倍正常值上限其他诊断Step3.病因诊断：确定导致泌乳素水平增高的原因：生理性HPRL：运动、低血糖、妊娠、精神创伤等药源性HPRL：仔细搜寻用药历史病理性HPRL：下丘脑-垂体病变，原发性甲减，肝肾疾病，妇产科手术、PCOS，异位PRL分泌综合征如支气管肺癌或肾上腺肿瘤所致Step4.实验室/激素检查妊娠试验垂体激素甲状腺功能肝肾功能胰岛素抵抗生理性HPRL：运动、低血糖、妊娠、精神创伤等Step5.影像学检查：鞍区MRI或CT药源性HPRL：酌情调整药物治疗方案病理性HPRL：针对不同病因予以相应治疗血清泌乳素≥4.55nmol/L安排影像学检查：鞍区MRI平扫无异常发现：密切随访动态增强MRI除外微腺瘤可疑征象：动态增强MRI除外微腺瘤异常征象常规增强MRI除外微腺瘤发现微腺瘤病理性HPRL：针对不同病因予以相应治疗泌乳素腺瘤：微腺瘤?10mm大腺瘤:?10mm特发性HPRL：临床和影像学检查未能找到确切病因：下丘脑-垂体功能紊乱

垂体泌乳素瘤——临床路径表单（一）

垂体泌乳素瘤——临床路径表单（二）

2.肢端肥大症临床路径草稿

肢端肥大症—