营养支持患者的护理课件.ppt

外科营养支持患者的护理;概述

肠内营养

肠外营养;[营养支持NS]

在饮食摄入不足或不能进食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。

;手术、创伤后三大营养素的代谢改变;营养状况评估步骤;病史收集;体格检查;人体测量;三头肌皮褶厚度（TSF）

间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标

男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm

测量方法

;上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。

AMC(cm)=上臂中点周长(cm)-3.14×TSF(cm)

男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm

测量方法

;实验室检查;;第二节肠内营养;[适应症]

胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者

吞咽或咀嚼困难

昏迷或意识障碍导致进食能力丧失

严重感染、较大手术、创伤及大面积烧伤等高分解代谢状态

消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎等

结核、肿瘤等慢性消耗性疾病;[禁忌症]

肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克

吸收不良者，慎用

;根据营养素预消化程度：

大分子聚合物和要素膳

根据配方成份：

平衡制剂和特殊制剂;大分子聚合物:

自制匀浆膳

优点：价廉、方便、口感好

缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。

成份：牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类、鱼、肉、水果蔬菜等食物;要素饮食

优点：成份明确、无需消化、无渣直接被胃肠道吸收利用。

缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵

成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物

;营养支持患者的护理;营养支持患者的护理;投入途径;营养支持患者的护理;营养支持患者的护理;输注方式;

1、胃肠道并发症

恶心、呕吐、腹胀、腹泻（最常见）、便秘等

腹泻原因：

营养液被细菌污染

营养液呈高渗状态

营养液的输注速度过快或温度过低

低蛋白血症

营养剂的类型

同时使用某些治疗性用药

;控制浓度

从低浓度开始，逐渐增加

控制输注量和速度

少量开始，200-500ml/d,5-7天达全量

从20ml/h开始，增加到100-120ml/h，以泵最佳

保持营养液的适宜温度,调节温度34-360C

;营养液避免污染、变质

现用现配，最长不超过24小时，

悬挂输注营养液不超6-8小时

保持配制容器的清洁、无菌

每天更换输注管道及装置

;2、感染性并发症

（1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的并发症，病死率较高。

原因：

喂养管移位

体位不当致营养液反流

胃排空延迟

咳嗽和呕吐反射减弱或消失

精神障碍

应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂

;（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液的患者

（3）肠道感染;护理措施：

防止误吸：

密切观察，怀疑有误吸，立即停止输注，鼓励和刺激患者有效咳嗽，排出吸入物，必要时经鼻胃管或气管镜清除气管内误吸物

喂食期间或喂食后1h取半卧位，以促进食物的排空。经鼻肠管或空肠造瘘管灌注者可取随意体位

妥善固定喂养管

胃内残留量若超过100-150ml，需延迟或暂停输注，必要时用胃肠动力药，防止胃内容物潴留过多引发的反流

;3、机械性并发症

造瘘管堵塞

原因

营养液未调匀

药丸未经研碎即注入喂养管

添加药物与营养液不相容,形成凝结块

营养液较黏稠、流速慢

管径太细

;造瘘管滑脱

鼻咽部和食管粘膜损伤

;4、代谢性并发症

高血糖症或低血糖症

水、电解质失衡

;

[肠外营养PN]

是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

[全胃肠道外营养TPN]

当病人禁食，所需营养均经静脉途径提供时。;肠外营养适应症;禁忌症;营养液;周围静脉营养

适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人

缺点：易引起静脉炎

中心静脉营养

适应于营养支持在2周以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用

优点：对血管内膜损伤小;;[输注方法]

全营养混合液方式：

将每天的营养物质在无菌条件下，按次序混合入输液袋再输注

单瓶输注

氨基酸与非蛋白质能量溶液应合理间隔输注

;营养支持患者的护理;1.操作技术引发的并发症

气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流

血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部。

胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管，必要时引流或手术处理

空气栓塞：最严重的并发症，可致患者死亡;空气栓塞发生原因

可发生于穿刺过程中

导管塞脱落

连接处脱离

并发症处理

气胸：疑似气胸，立即通知医生

血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位

胸导管损伤：立即退针或拔出导管

;

空气栓塞：

①锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、屏气，使上腔静脉充盈，便于置管

②及时连接输液管道，牢固连接

③输液结束应