儿童急性发热的处理及合理用药（2024）.pptx

儿童急性发热的评估和合理用药

儿科及新生儿科;

申明

本次讲课不在于推广任何具体产品;

用酒精、冷水擦浴降温；

通过“捂汗”、“刮痧”降温；

肌注复方氨基比林(PV)、柴胡退热；

双氯芬酸钠肛塞退热；

布洛芬和对乙酰氨基酚交替应用退热；

退热药和复方感冒药联合应用；

糖皮质激素作为常规退热药使用。;

定义

发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，

体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常的体温波动上限。

通常临床工作将腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。发热不是独立

的疾病，而是疾病的病理过程和临床表现，也是疾病发生的重要信号。;

发热的机制

·“调节性体温升高”:自我保护和免疫措施，生理性防御反应

·白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌·缩短疾病时间;

发热的分类

·按体温高低分类(腋温)

低热：37.5~38.0℃

中度发热：38.1~38.9℃

高热：39~40.9℃

超高热：≥41℃

·发热时间长短分类

短期发热：2周，多伴局部症状和体征

长期发热：≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需要实验室检查帮助诊断

原因不明的发热(FUO):发热持续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者

慢性低热：指低热持续1个月以上

·热型分类;

发热的原因

·感染性发热：病原、感染部位分类

·非感染性发热：

·风湿免疫性疾病：全身型幼年特发性关节炎、红斑狼疮、风湿热、川崎病、皮肌炎等

·肿瘤及肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等

●中枢性发热：如中毒性脑病、脑炎后遗症、颅脑损伤、脑发育不全等

·产热、散热障碍：甲亢、惊厥持续，鱼鳞病、无汗性外胚层发育不良等

·无菌组织损伤及坏死物发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤

·其他：各种预防接种疫苗、药物热、脱水热、中署、尿崩症等;

图：发热三个时相体温与调节点关系示意图

I体温上升期Ⅱ高峰期III退热期

......调节点动态曲线；

体温曲线

症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白

一关系：体温调定点上移，中心???度调定点

特点：产热散热，体温上升;

图：发热三个时相体温与调节点关系示意图

I体温上升期Ⅱ高峰期III退热期......调节点动态曲线；

体温曲线

症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热

关系：中心体温与上升的调定点水平相适应

特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡;

图：发热三个时相体温与调节点关系示意图

I体温上升期Ⅱ高峰期II退热期

......调节点动态曲线；

W体温曲线

症状：皮肤血管舒张、出汗

关系：体温调定点回降，中心温度调定点

特点：散热产热，体温下降;

发热的利与弊

·发热是机体炎症反应中的组成部分，是患病时的一种防御性反应，在抗感染方面起到一定作用

利·中等程度的发热，增强某些免疫细胞功能，提高宿主对病原体或肿瘤的防御能力

·增加基础代谢率、耗氧及二氧化碳产生增加，对心血管系统和呼吸系统需

求增加

弊·使儿童不舒服(产酸增加，感觉四肢酸软无力)

·中枢神经系统兴奋性增高或抑制，特别是高热时，出现烦躁、谵妄、幻觉，

神志淡漠、嗜睡等，婴幼儿神经系统发育尚不成熟，可能出现热性惊厥

·消化液减少，消化酶活力降低，影响食欲和消化功能

·持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命;

高热的危害

·调节性体温升高极少超过41℃(超过41℃,细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高)

·脑细胞所能耐受的高温极限，可能须到41.7℃细胞蛋白质才会变性，造成不可逆损伤，见于麻醉过敏，非调节性高热

·过高或持久发热可严重损伤机体，41℃可致永久性脑损伤、休克，43℃可致死亡;

发热的管理目标

·退热的治疗的主要目标是改善舒适度，

而非单纯的恢复正常体温

●特殊情况下，为保护脏器功能，应积极

降温

·查找并治疗引起发热的原因;

评估儿童发热的步骤

·识别有无可能危及生命的临床表现

·舒适度的评估

·评估发热儿童患有严重疾病或自限性疾病的可能性

·查找病因，以根据评估结果指导制定治疗策略;;

症状和体征;

合理治疗;

发热该如何处理

·物理降温?

·吃药?

·打针?

·输液?;;

我国最新指南：

物理降温在发热儿童中的疗效与安全性

虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热(1D),更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热(1D)

推荐说明：以物理降温作为干预措方施纳入了