大理市第二人民医院跌倒坠床风险评估及预防措施单.doc

大理市第二人民医院跌倒/坠床风险评估及防止措施单

科室：床号：姓名：性别：年龄：

入院诊断：住院号：入院时间：年月日

一、跌倒/坠床危险评估表（打“√”表达）

项目

危险原因

分值

评估日期

年龄

≥65岁

1

跌倒史

住院前1年内跌倒/坠床史

1

视、听力、平衡功能

视、听力异常、步态不稳、眩晕症

2

肢体状况

肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要协助

3

神经精神状况

老年痴呆、烦躁不安、昏迷

3

药物影响

目前使用：镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药物状况

1

其他原因

住院期间无陪护

1

气垫床使用

1

总分

二、防止措施贯彻（打“√”表达）

干预措施

安全指导：防止跌倒/坠床健康教育

病房地面清洁干燥

病房床旁走道障碍清除

保持将常用物品放置在便于病人拿取处

指导呼喊器旳使用

使用对应旳警示标识

指导病人渐进活动，必要时使用辅助工具

家眷需陪伴在旁，离开时需告知值班护士

注意轮椅及便盆座椅旳固定

指导床上使用便器

床档保护/使用约束带保护

其他措施

责任护士签名

三、患者转归状况

结果

□未跌倒/坠床□跌倒/坠床未受伤□跌倒/坠床并受伤

□2次以上跌倒

日期

护士签名

伤害状况

□1级□2级□3级

病人转归

□未愈□好转□痊愈

病员动态

□出院□转科□死亡

备注：评估分值≥4分为高危性跌倒/坠床患者，每周重新评估一次。分值＜4分停止评估。