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社区健康管理对慢性病防治工作的意义

为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生效劳体系

和开展社区卫生效劳的决策后，社区卫生工作得到了较快开展，但居民的健康状况并没有

得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持

续上升，过去10年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医

疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民

超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%

和99.2%，膳食不合理、身体活动缺乏及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而80%

的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢

性病防治的挑战，我国进行了社区卫生效劳改革,自2021年以来，国家提供人人享有的免

费公共卫生效劳从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今

天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是根本公共卫生效劳，人

们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病

是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达3.5

亿，85%以上的国民身心未能到达世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸

多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生效劳理念，共同效劳于

慢性病防治工作,与社区卫生效劳具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区

卫生效劳工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治

工作的意义。

一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析：

社区卫生效劳是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生效劳对居民健

康奉献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，

还主要由以下问题所导致：

1、社区卫生效劳还不能适应市场机制的要求

表现在效劳内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在

卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质效劳以满足社区群

众需要。

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2、效劳同质化，缺乏竞争力

由于社区卫生效劳机构的职能和效劳内容与医院存在交叉和重复，在效劳内容和价格

差异不大的情况下，人们对大医院更具信任感，更愿意选择到大医院就诊。由于从上到下

的转诊制度并未有效建立，在与大医院竞争时，社区卫生效劳机构的同质化效劳缺乏优势。

3、投入缺乏，开展受限

社区卫生效劳机构大多依靠政府财政补给，但由于资金不到位，大多数社区卫生效劳

机构设施简陋，影响了业务的顺利开展。而经济效益不佳，又导致社区医护人员的经济利

益得不到保障，积极性受到挫伤,从而影响了“六位一体〞的功能并不能真正落实。

4、效劳方式传统，没有适应现代医学模式的转变

慢性病病程长，病情易发生变化，需终生不间断地进行治疗，而新特药、新技术和新

设备多数价格昂贵，假设只重视药物治疗，忽略了综合防治，会导致花费在慢性病治疗方

面的费用庞大，没有到达预期的控制效果。

5、我国社区卫生效劳体系还不完善

大量的慢性病患者不是在社区，而是在大医院接受专科治疗，致使慢性病的治疗费用

一直居高不下。由于当前慢性病治疗没有考虑慢性病自身的特点，没有系统的健康管理观

念，缺少相关的干预措施，结果对慢性病的发生、开展的控制效果并不理想。

中央提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病〞和“战略前移、重心下沉〞

的慢性病防治方针，在2006年?国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见?文件中,又

明确要求改革慢性病社区综合防治技术，探讨可持续开展的工作机制和管理模式，加强对

居民生活方式和健康观念的公共卫生管理。社区卫生效劳在一定程度上来说最重要的是提

供公共产品，而城市社区患者以慢性病病人居多，从饮食、营养、运动、心理等方面进行

预防和干预，是社区卫生工作的一个切入点。有关研究也证实社区居民对慢性病的防治有

较高需求，社区预防保健工作的切入点可以是慢性病的系统管理。

二、健康管理对社区慢性病防治的意义

对于慢性病防治，美国等西方国家也曾一度强化专科技术，但结果是医疗费用急速上

涨而收效甚微，新药、